Общая характеристика терапевтической паталогии у поражённых в ЧС мирного и военного времени
Материалы по медицинской службе катастроф
Выдержки из Конспектов по обязательной 35 - часовой программе обучения врачей и средних медицинских работников по вопросам гражданской обороны,
ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ Методические рекомендации
Учебные вопросы.
1.Клинические проявления некоторых острых состояний.
2.Оказание неотложной помощи.
Терапевтическая помощь может быть как квалифицированной (оказывается врачами-терапевтами общей практики), так и специализированной (оказывается врачами узким терапевтических специальностей).В чрезвычайных ситуациях, как и при обычных условиях, важно оказать своевременно и желательно в наиболее полном объеме помощь по неотложным показаниям.
Ниже приводится клиника некоторых острых состояний, а также перечень неотложных медицинских мероприятий при них.
БОЛЬ ГОЛОВНАЯ.
Головная боль может быть различной локализации, интенсивности и длительности. Может быть симптомом многих болезненных состояний.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением "тумана" перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью является и чувство тяжести за грудиной.
Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляется резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может быть рвота. Больные возбуждены, ощущают жар, дрожь в теле. На коже лица, шеи, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа влажная. Может быть усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия, АД повышено, преимущественно систолическое (до 200мм рт. ст. и выше). На ЭКГ может быть снижен ST и уплощение Т.В моче иногда преходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.
Гипертонический криз II типа (гипокинетический) развивается более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Тошнота, рвота, вялость, ухудшаются слух и зрение. Пульс напряжен, но не учащен. АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160мм рт. ст.). На ЭКГ умеренное уширение QRS, снижение ST, двухфазный или отрицательный Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. Отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли больные бледны, пульс слабого наполнения, АД падает до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
МИГРЕНЬ. Характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.
МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах). Менингиальный синдром развивается при менингите, субарохноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга. Головная боль - наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Головная боль, обусловленная воспалительным процессом, в отличие от субарахноидального кровоизлияния развивается постепенно, нарастание ее длится несколько часов или дней. Боль носит характер "распирающей", ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Важным компонентом менингиального синдрома является общая гиперестезия. Решающее значение в определении природы менингиального синдрома принадлежит исследованию спиномозговой жидкости.
БОЛЬ В ГРУДИ.
Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях:
заболеванихарактер боли условия появления продолжительнлокализация лекарственное
обезболивание
при физической или за грудиной, в
эмоциональной левой руке Приступ сжимающая, нагрузке; в покое (редко в быстрое от стенокардидавящая, или во время сна 2-15 минут правой), в шее, нитроглицерина
иногда жгучая нижней челюсти,
при далеко
зашедшей ХИБС эпигастрии,
левой лопатке
как правило, за грудиной,
интенсивная в покое, часто иррадиируя в нитроглицерин,
сжимающего, ночью, иногда есть левую руку, как правило, не Инфаркт давящего, связь с физической от 10 минут левую лопатку, помогает боль миокарда жгучего или до суток и захватывая всю снимают
характера, психоэмоциональной более грудь; реже в наркотические
реже тупая, нагрузкой верхней половине анальгетики
ноющая живота
постепенно
нарастает; на
высоте процесса
может уменьшаться, за грудиной,
острая и тупая затем вновь иногда анальгетки Перикардитразной усиливаться; часто несколько иррадиация в уменьшают боль
интенсивности связь с дней шею, спину (сосудорасширяющие
дыхательными плечи, не помогают)
движениями и эпигастрий
положением тела
(уменьшается сидя)
за грудиной с
очень внезапно, чаще на от иррадиацией Расслаиваюинтенсивная фоне артериальной нескольких вдоль аневризма нередко гипертонии или при минут до позвоночника, наркотические аорты волнообразного физической либо нескольких может анальгетики
характера эмоциональной дней распространяться
нагрузке
по ходу аорты
острая,
интенсивная,
нередко с внезапно в в центре грудины Тромбоэмборазвитием шока послеоперационном от 15 минут или в левой или наркотические легочной и, как периоде; у больных до правой половине анальгетики, артерии правило, на с тромбофлебитом; нескольких в зависимости от тромболитики
фоне после физического часов стороны
выраженной напряжения поражения
одышки
в начале
острая, по постоянная,
усиливается при Плеврит мере дыхании и кашле; несколько в левом или анальгетики
накопления дней правом боку
жидкости - зависит от
тупая положения тела
заболеванихарактер боли условия продолжительнлокализация лекарственное
появления обезболивание
по ходу Заболе острая и тупая, чаще от кратко- пищевода вания нередко связана с временных до иррадиирует спазмолитики, пищевода распирающая приемом длительных в местноанальгезирующие
пищи
эпигастрий
в положении
лежа, в нижнем Грыжа особенно отделе диаф-раг тупая, иногда после еды; продолжительнгрудной спазмолитики, мы жгучая-("изжога") стоя и при клетки и за местноанальгезирующие
ходьбе грудиной
исчезают
по ходу
различной усиливается межреберных Межребернантенсивности, при нервов, невралгия тупая и острая в поворотах, продолжительнпальпация анальгетики
положении лежа физической которых
нагрузке
болезненна
БОЛЬ В ЖИВОТЕ.
Боль в животе может возникать при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки и др. Боль в верхнем отделе живота справа чаще всего бывает при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве 12-перстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии сахарного диабета, а также при гипогликемических состояниях. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной. Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию. При психических заболеваниях возможно безболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого заболевания. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутреннее кровотечение в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания. Ведущий признак острого живота внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первое время заболевания. Иногда наблюдается мучительная упорная икота. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишки). При пальпации часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости, выраженный тимпанит из-за скопления газов в кишечнике или брюшной полости. При аускультации оценивают характер перистальтики. Важно оценить анамнез заболевания. Следует ПОМНИТЬ, что при клинической картине острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить клизму.
КОМА.
Кома характеризуется потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов ЦНС и расстройством жизненно важных функций организма. По степени тяжести различают:
Кома 1 ст.
- легкая. Сознание и произвольные движения отсутствуют. Больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звук, свет, но сохранена реакция на боль. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены. Вялая реакция зрачков на свет.
Кома 2 ст.
- выраженная. Реакция на внешние раздражители утрачена полностью. Реакции зрачков на свет нет, нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов. Патологическое дыхание (нарушение ритмики, глубины).
Кома 3 ст.
- глубокая. Полное или почти полное угнетение рефлексов. Атония мышц. Глубокое расстройство дыхания с длительными периодами апноэ. Выраженные сердечно-сосудистые нарушения (нарушение сердечного ритма,угнетение сосудистого тонуса).
Кома 4 ст.
- запредельная. Полная арефлексия, резкое расширение зрачков, агональное (вплоть до остановки) дыхание, резкая гипотония, практически не прослушиваются тоны сердца, еле ощутимый пульс на магистральных сосудах с нарушением ритмики.
Независимо от этиологического фактора, вызвавшего это состояние, кома является следствием поражения центральной нервной системы. Различают комы первичного церебрального генеза (травматическая, апоплексическая, эпилептическая, инфекционного или опухолевого генеза) и вторичного генеза (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая и др.). Коматозные состояния могут возникать и в результате токсического воздействия (алкогольная, барбитуровая), а также под влиянием физических факторов (тепловая, холодовая, лучевая, при поражении электротоком).
Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных состояний клини м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли уремичес хлоргид
кая характерискетоацидотигиперосмолялактатацидекемиеская (азотемическропеническая печеночная ацетонемическая
кома кома кома кома
кома
сахарный заболевания вирусный Основное диабет, хронические с большой гепатит, встречается заболеванисахарный диабет опухоли заболевания потерей цирроз в основном у
надпочечниковпочек жидкости печени, детей-невропатов
холангит
Начало медленное (у детей быстрее, чем внезапное постепен-ноеПостепен-ное Постепен-ное Постепен-ное
у взрослых)
теряется
быстро, утрачи-ваетсяутрачи-вается
постепен Созна-ние утрачивается постепенно,может может утрачи-ваетсно, может постепен-но, утрачи-вается
предшествовать депрессия предшест-вовапостепен-но часто через постепен-но
возбужде-ние, через воз- де- лирий
бред буждение
миоклони-ческие
гиперто-ния, по-дергиваниадинамия, двигатель Тонус мышечная гипотония, вялость регидность в различ-ныхтетания, ное гипотония, мышц, реф-сухожильных рефлексов, иногда мышц; груп- пах фибрил-лярныебеспо-койстворефлексы лексы арефлексия патологи-ческмышц; подергива- могут быть снижены
ре- флексы сухожиль-ныения, гипер- менингиа
реф-лексы рефлексия льные зна ки
по- вышены
есть, часто Судо-роги отсутствуют дрожание в конечной могут быть редко редко
конеч-ностей стадии
тонус зрачки рас
-ширены, Глаза тонус глазных яблок понижен глазных зрачки суже реакция на без особен без особен
яблок ны,отек век ностей ностей
нормаль-ный свет сохра
нена
клини- м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли- уремичес- хлоргид
кая харак-терикетоаци-дотгиперо-смоллактата-цидкемиес-кая (азо-темичес-ропениче-скаяпеченоч-ная ацетоне-мическая
кома кома кома кома
кома
бледная сухая, следы сухая, сухая, Кожа бледная, красная может быть бледная, расчесов, тур-гор жел-тушная, сухая,
сухая сухая влажная точечные бледная
влажной отеки снижен
кровоиз-лияния
глубокое,
иногда
Кус-смауля, Чейна-Стокса поверхнос-тное, глубокое, Дыха-ние запах Кус-смауля поверх-ностповерх-ностноили частое глубокое частое,
ацетона Куссмауля неп-риятный запах
запах запах ацетона
аммиака
тоны сер-дца тоны сердца
ясные, АД акцент IIто глухие, АД тоны серд- тоны серд-ца Сердеч-ностоны сердца глухие, АД снижено, лаби-льное на на аорте понижено ца глухие АДглухие, АД система тахикардия, пульс слабый бра-дикардия АД повы-шено иногда снижено снижено,
реже тахи- мо-жет быть аритмия слабый пульстахикар-дия
кардия шум трения перикарда
могут Система язык влажный тошнота, предшест-воварвота, неукрати-мая пищева-ренязык сухой, тошнота, рвота рвоты нет рвота, рвота и по- иногда понособильная
иногда понос нос; язык рвота
сухой
сахар по сахар<2,5 калий <2,
сахар >25 вышен ммоль/л или мочевина >30 натрий <120
ммоль/л, сахар до50 умерен но, значи-тельно ммоль/л, хлор <85 билирубин?>80
ни-же Кровь метабо-лиесммоль/л и ги привы-чного креатинин ммоль/л, мкмоль/л лейкоцитозгипо-хлоремия
ацидоз, выше, -поксе-мия >1000 геатокрит часто
кето-немия,гиперо-смияацидоз, для больного мкмоль/л, >55% азотемия
лейко-цитоз повышен уровня, осмоляр-ностьметаболи-ческий
лактат умеренный ацидоз
лейкоцитоз
желчные
глюкозу- полиурия в пигменты,
глюко-зурииглюко-зурии Моча рия, высокая может не и кетоновых олигоурия начальной уробилин, кетоновые
кето-новые глюко-зурия или анурия стадии,изо-сткристаллы тела
тела быть тел нет протеину-рия лейцина и
тирозина
клини- м о з г о в ы е к о м ы
тромбоз ческая кровоизлияние в мозговых эмболия мозговых субарахноидальное харак-теримозг (инсульт) сосудов сосудов (мелких кровотечение
(ишемический ветвей)
инсульт)
атеросклероз ревматизм, аневризма сосудов Основ-ное сосудов язвенный голо-вного мозга, заболе-ва гипертоническая головного атероматозаорты, гипертони-ческая ние болезнь мозга, септи-ческий болезнь, травма;
хроническая ИБС эндокардит, чаще у молодых
инфаркт миокарда лиц
внезапное,
постепенное, внезапное, с Начало может чаще ночью или быстрое резкой головной
предшествовать
головная боль утром болью
быстрая потеря быстрая потеря,
соз-нания, Утрачивается утрачивается иногда
больной посте-пенно быстро, кома предшествует
ступенеобразно; менее глубокая, Соз-нание па-дает, лежит могут чем при эйфория; кома
непод-вижно, может быть
кома глубо-кая; предшествовать инсульте, крат-ковременной,
лицо нарушения речи, относительно после нее
асимметричное. парезы кратковременная сонливость Рефлек-сы,тонус мышц и разница в рефлексах (гемипарез, гемиплегия), наличие то-нус патологических рефлексов зависят от локализации патологического мышц очага в головном мозге ?
могут быть при как правило, есть, часто Судоро-ги прорыве крови в нет бывают часто эпилептиформные
желудочки мозга (горметония) припадки
"плавающий
взор", реакция зрачков
отклонение на свет птоз, косоглазие, Глаза глазных яблок в ослаблена, без особенностей диплопия;
сторону, может быть застойные явления
роговичный расходящееся на глазном дне
рефлекс может косоглазие
отсутствовать
гиперемирована, бледная, Кожа горячая бледная холодная, бледная
акроцианоз влажная
клокочущее, как правило, не Дыха-ние шумное, часто нарушено может поверхностное могут быть
Чейна-Стокса быть нарушения ритма
поверхностным
может быть артериальная Сердеч-но-артериальная арте-риальная тахикардия, гипотония, система гипертония, гипотония, аритмия тахикардия,затем
брадикардия
часто аритмия бради- кардия
Система может быть пищева- произ-вольная может быть рвота многократная рения дефекация неукратимая рвота
рвота, непро
лейкоцитоз, умеренный Кровь может быть лейкоци-тоз, умеренный не изменена
гипергликемия гиперкоагуляция лейкоцитоз
может быть
неболь-шая Моча альбуминурия, не изменена не изменена не изменена
непроизвольное
мочеиспускание
РВОТА.
Рвота - сложный рефлекторный акт,связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Является симптомом многих заболеваний и состояний:заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек, глаз, вестибулярного аппарата, токсикоза беременных,сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций, лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть при различных отравлениях, в результате повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке лекарств. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, возможно токсикозом беременных. Отмечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение; обычно эта рвота не связана с приемом пищи и после нее состояние больного не улучшается.
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появляется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях,сопровождающихся задержкой и накоплением пищи в пищеводе. Ранняя пищеводная рвота возникает во время еды, сопровождается болевым ощущением за грудиной,дисфагией. Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищевода. Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 часа после еды и свидетельствует о значительном расширении пищевода. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды через довольно постоянный промежуток времени. При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота обычно возникает через 2-4 часа после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. После рвоты боль ослабевает или стихает. Стеноз выходного отдела желудка органического происхождения (рак, послеязвенная рубцовая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остатков пищи, имеющих гнилостный запах. При пилороспазме,обусловленном чаще функциональными расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей, неврозы) и реже другими причинами, нередко наблюдается наклонность к частой рвоте. Но в отличие от органического стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи. При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гастрита рвота малохарактерна. Часто сопровождается рвотой кишечная непроходимость. Рвоте предшествуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в животе, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой подвздошной области. Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рвоты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествуют резкая боль в животе и коллапс. При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появляется при расширении зоны патологического процесса. В токсической стадии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в
животе,симптомами раздражения брюшины.
Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота; нередко рвота бывает неукратимой с примесью крови. При желчной (печеночной) колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите,дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение температуры).
Рвота при эндокринных заболеваниях. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
УДУШЬЕ.
Удушье - это крайняя степень выраженности одышки:мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородное тело, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легких, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Астматическое состояние характеризуется остро возникшим приступом удушья. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева,так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС - крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Характеризуется нарастающим по своей интенсивности приступом удушья и снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель. Различают три стадии астматического статуса. I стадия - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной чертой его является то, что прогрессивно снижается эффект бронхорасширяющих средств. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы,интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина - одни участки вентилируются лучше, другие - хуже,вследствие чего и дыхание проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерастает в III стадию гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы,за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.
ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины его развития: острый инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,стеноз и недостаточность аортального клапана, пароксизмы тахиаритмии. Наиболее выраженный симптом отека легких - одыка с числом дыханий до 30-35 и более в 1 мин.,нередко переходящая в удушье. Положение больного вынужденное (сидя или полусидя), он возбужден, беспокоен. Бледность кожных покровов, цианотичность слизистых. Нередко "холодный пот". Тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация малоинформативна: дыхание с удлиненным выдохом,влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов. При развернутой картине альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухими,во многих случаях они слышны на расстоянии. Изо рта и носа - пена с примесью крови.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Могут возникать вследствие асфиксии,массивной кровопотери, шока и др. В терминальном состоянии выделяют 3 стадии: предагональное, агония, клиническая смерть.
Предагональное состояние - это умирание, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются тонические и клонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое (Чейна-Стокса, Куссмауля), сердечная деятельность и сосудистый тонус падают.
Агония - пульс и АД не определяются;отсутствует реакция зрачков на свет; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц.
Клиническая смерть - сердечная деятельность,самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют. Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами.
Биологическая смерть. Констатировать можно по следующим признакам: симптом "кошачий глаз" (при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель), помутнение роговицы; появление трупных пятен;трупное окоченение (спустя 2-4 часа после смерти).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
1) больному придать возвышенное положение сидя
2) 10-15мл 2,4% эуфиллин в изотоническом растворе (200мл) натрия хлорида в/в капельно
3) 90-120мг преднизолона в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно
Указанные препараты вводить каждые 2 часа.
При отсутствии эффекта
4) внутрь 10мг преднизолона каждые 2 часа
5) 4% 200мл гидрокарбоната натрия в/в капельно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
* 1-го ТИПА
* в/в 3-5мл 1% дибазол
* в/м 1% 2мл лазикс
* в/в струйно 5мг обзидана в 10-15мл изотонического раствора хлорида
натрия
* при выраженном эмоциональном возбуждении,тахикардии в/в медленно или
в/м 0,5-1мг рауседила
* 2-го ТИПА
o 0,05-0,15мг клофелина в 5-20% глюкозе в/в медленно или лучше
капельно
o прием под язык 10мг коринфара
o 1-3мл 0,25% дроперидола в 20мл 5-20% глюкозы в/в медленно
o при значительном повышении АД 1-2мл 5% пентамина в 100- 150мл
5-20% глюкозы в/в капельно
o при острой коронарной недостаточности 2-4мл 50% анальги- на в
20мл изотонического раствора хлорида натрия в/в
ИНФАРКТ МИОКАРДА
* полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60
нитроглицерин противопоказан)
* для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол +
0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол
* в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина
* для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно
(1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при
брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин
* при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение
сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции
кислорода.При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа
* при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1%
мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл
изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0
физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД
* глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в
капельно со скоростью 8-12 капель в минуту
КОЛИКА ПЕЧЕНОЧНАЯ
* 0,5-1 мл 0,1% атропин
* 2 мл 2% папаверин
* 1-2 мл 1% промедол.
КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ
* горячая грелка на поясничную область
* 5 мл в/м или в/в медленно баралгин
* п/к 1 мл 0,1% атропин + 1 мл 2% промедол.
КОМА АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ
* освободить дыхательные пути от слизи и слюны,при западении языка
выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания
искусственная вентиляция легких
* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,5- 1 мл 0,05%
строфантин
* для борьбы с отеком мозга: в/в 15% 200 мл маннитол, 2 мл 1% лазикс, 10
мл 2,4% эуфиллин
* для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500-1000 мл реополиглюкин
* коррекция повышенного АД: в/в 1% 4 мл дибазола или 1 мл клофелина
* при развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор
хлорида натрия + 1 мл 0,2% норадреналин, полиглюкин, 1-2 мл п/к,в/м
или в/в кордиамин, 1% 1 мл мезатон в/в в 10-20 мл 20-40% глюкозы.
КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
* каждые 1-2 часа инсулин 10-12 ЕД в/в (под контролем сахара крови
(каждые 2 часа)
* инфузия изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 4-6 л за
10 часов
КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
* глюкоза 40% 40 мл в/в (скорость введения 10мл/мин)
* при прояснении сознания стакан сладкого чая с белым хлебом
КОМА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
* голод,питье слабых щелочных растворов
* для снятия боли: 1 мл 50% анальгин, 2-3 мл 2% папаверин или 2-4 мл 2%
но-шпа в/м, 1 мл 0,1% атропин или 1 мл 0,2% платифиллин п/к
* для предупреждения дегидратации организма:в/в капельно 5% глюкоза с
изотоническим раствором хлорида натрия до 2-3 л или 1-2 л раствора
Рингера-Локка; в/в 10-20 мл 10% глюконата кальция, 1 мл 1% димедрол
в/м
* при неукратимой рвоте: 5-10 мл 10% хлорида натрия в/в
* антиферментные препараты в/в капельно 40-60 тыс.ЕД в изотоническом
растворе хлорида натрия: контрикал или гордокс или трасилол
КОМА ПЕЧЕНОЧНАЯ
* 5% 1 л в/в капельно глюкоза
* при метаболическом ацидозе: 4% 200-600 мл в/в капельно гидрокарбоната
натрия
* при метаболическом алколозе: 5% 250 мл глюкозы + 10 ЕД инсулина + 1 г
хлорида калия
* для обеззараживания аммиака крови 10-20 мл 1% в/в глютаминовая кислота
* при психомоторном возбуждении: 2,5% 2 мл пипольфена, 0,5% 1 мл в/м или
в/в галоперидола
* для борьбы с гипоксией введение кислорода через носовой катетер
* инфузионная терапия до 3 л жидкости с включением глюкокортикостероидов
- преднизолон до 200 мг/сут.
Противопоказаны мочегонные, морфин, барбитураты.
КОМА УРЕМИЧЕСКАЯ
* в/в 40% 40 мл глюкозы, 5% 250-500 глюкозы
* в/в 4% 200 мл гидрокарбоната натрия
* обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия
* сифонная клизма
* при упорной рвоте п/к 0,1% 1 мл атропин
* при гиперкалиемии 10% 50 мл в/в глюконат кальция
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
* полный покой,холод на эпигастральную область, глотать кусочки льда
* в/в капельно 5% 100 мл кислота аминокапроновая; 10 мл 10% кальция
глюконат в/м или в/в; в/в 10 мл 10% кальция хлорид;1-2 мл 1% викасол
* при массивном кровотечении 50 мл 10% п/к желатин, подогрев до 36-37
град.
* плазмозамещающие растворы в/в капельно 400-1200 мл (полиглюкин,
реополиглюкин)
КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ
* холод на низ живота на 20-30 минут
* в/м 1 мл (5ЕД) окситоцин, в/м 1 мл 0,02% метилэргометрин, 1-2 мл 1%
в/м викасол, 10 мл 10% глюконат кальция, 50-100 мл 5% в/в капельно
кислота аминокапроновая
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75
строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического
раствора хлорида натрия
* при развитии отека легких в/в 1% 2 мл лазикс, эуфиллин 2,4% 10 мл
* коррекция повышенного АД: 0,1% 1 мл в/м рауседил или 0,01% 1 мл в/в
или в/м клофелин, или 1% 2-4 мл дибазол в/м или в/в
* при острой гипотонической реакции: в/в 5% 400 мл глюкозы или 400 мл
полиглюкина вместе с 1% 1 мл мезатона или 2 мл кордиамина; в/в 60-120
мг преднизолона или 4-12 мг дексаметазона
* для борьбы с отеком мозга: в/в 1% 2 мл лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллина,
4-12 мг дексаметазона; внутрь глицерин 1 мл/кг
* при ишемическом инсульте: 2,4% 10 мл эуфиллин, 15% 2 мл компламин;2%-2
мл но0шпа или 2%-2 мл папаверин;400-500 мл в/в капельно реополиглюкин;
внутрь 0,25 ацетилсалициловая кислота и курантил 1-2 г; трентал 1-2
табл.внутрь или 5мл трентал в 250 мл физраствора в/в капельно
* при геморрагическом инсульте:в/м 1%-2 мл викасол,10%-10мл в/в хлорид
кальция, 5%-5 мл в/м аскорбиновая кислота; в/в капельно 5%-100 мл
аминокапроновая кислота.
ОТЕК ЛЕГКИХ
* больному придать возвышенное положение
* венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более одного часа
* 2,4% - 10 мл эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
в/в капельно
* 1%-1 мл морфина в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
можно использовать 1-2 мл 1-2% промедол
* нитроглицерин 1% 10-12 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия
хлорида в/в капельно; нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые
10-20 минут
* 4-20 мл 1% лазикса в/в
* 0,5-0,75 0,05% строфантин в/в в 10 мл изотонического раствора хлорида
натрия;через 1 час ввести еще 0,25 мл строфантина
* ингаляции кислорода,пропущенного через 40-96% спирт
* если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг в 200 мл
изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (под контролем
АД);можно ввести пентамин 5%-1,0 в 20 мл изотонического раствора в/в
медленно.
ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
* прекратить введение аллергена,наложение жгута проксимальнее введения
аллергена
* уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
* в место введения аллергена 0,5 мл 0,1% адреналин (в 10 мл физраствора
обколоть место введения)
* преднизолон 75-150 мг в/в или в/м
* антигистаминные препараты: 2-4 мл 2,5% пипольфен п/к или 2-4 мл 2%
супрастин,или 5 мл 1% димедрол
* при асфиксии и удушье: 10-20 мл 2,4% эуфиллин в/в, 0,05% 1-2 мл п/к
алупент или 0,5% 2 мл п/к изадрин
* при сердечной недостаточности:коргликон 0,06%-1 мл в изо тоническом
растворе натрия хлорида в/в
* в/в капельно 4% 200 мл натрия гидрокарбонат
* в/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800
мл,желатиноль 900 мл,реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.
ШОК ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ
* в/в струйно 150-200 мг преднизолона
* 2-2,5 л в/в капельно "Трисоль"
* 400 мл гемодеза
* 1-1,5 л поляризующей смеси: 5% глюкоза, 12-15 г хлорида калия, 10-12
ЕД инсулина
* антиферментные препараты 10-20 тыс.ЕД в/в:контрикал,гордекс
* сульфокамфокаин 2 мл 10% в/в
* после выведения из шока - антибиотики.
РВОТА.
* п/к атропин 0,5-1 мл -,1%
* нейролептики: этаперазин, галоперидол.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
* освободить полость рта от пищи,съемных зубных протезов и др.
* обеспечить свободное дыхание
* в/в медленно в течение 5-10 минут 4 мл 0,5% седуксен в 20 мл 40%
глюкозы,повторить через 10-15 минут
* при отсутствии эффекта в/в 70-80 мл 1% тиопентал-натрия или гексенал
* при сердечной недостаточности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 мл
строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического
раствора хлорида натрия
* при резком падении АД: в/в 1% 0,3-1 мл мезатон в 40 мл 20-40% глюкозы
* для борьбы с отеком мозга:в/в или в/м 1%-2мл лазикс
* введение трасилола 25-50 тыс.ЕД в 500 мл изотонического раствора
натрия хлорида
* после выведения из статуса:в/в медленно 15 мл 20% пирацетама.
МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ.
I. При отравлениях:
* При отравлении токсическими веществами,принятыми внутрь:
1. Обязательным является промывание желудка через зонд. В коматозном
состоянии производят промывание только после предварительной интубации
трахеи. При отравлении прижигающими жидкостями промывание холодной
водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения п/к
по 1 мл 1% морфина и 0,1% атропина. 2. После первого промывания через зонд ввести слабительное: 30% 100-150
мл сульфата магния или 2 столовые ложки вазелинового масла. При
химических ожогах слабительное не вводить, а дать альмагель. 3. Для адсорбции токсических веществ:активированный уголь в виде кашицы
до 80-100 мл.
* При попадании токсических веществ на кожу: Срочно обмыть кожные
покровы проточной водой.
* При ингаляционных отравлениях: Вынести из зараженной
атмосферы,обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от
стесняющей одежды, проведение ингаляции кислорода.
* При парентеральном введении токсической дозы лекарств: Местно холод на
6-8 часов.Введение в место инъекции 0,1% 0,5-1 мл атропина. Наложение
жгутов и местные разрезы противопоказаны.
II.Форсированный диурез:
1. Компенсация развившейся гиповолемии - в/в введение плазмозамещающих
растворов до 1-1,5 л: гемодез, полиглюкин, 5% глюкоза. 2. Введение мочегонных препаратов: 30% мочевина или 15% маннитол в/в
струйно в течение 10-15 минут из расчета 1-2 г сухого препарата на 1
кг массы тела больного; 1% лазикс 8-10 мл. 3. Инфузия растворов электролитов с глюкозой: "Трисоль", 5% глюкоза.
Данный цикл при необходимости повторить через 5 часов.
При отравлениях барбитуратами,салицилатами и др.препаратами с кислой реакцией необходимо в/в капельно 4% гидрокарбонат натрия 0,5-1,5 л.
Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II-IIIст.),а также при нарушении функции почек (олигоурия, азотемия).У больных старше 50 лет эффективность метода заметно снижена.
III.Специфическая терапия:
Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации.
IY.Симптоматическая терапия:
* Лечение психоневрологических расстройств:
Купирование интоксикационного психоза достигается путем применения нейролептиков и транквилизаторов - галоперидол, аминазин, седуксен, реланиум и др.
При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей,ввести в/в 2-4 мл 0,5% седуксена.
При синдроме гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии) ввести в/м: аминазин 2,5%-1 мл, пипольфен 2,5%- 2 мл, анальгин 50%-2 мл.
* Лечение нарушения дыхания:
Проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей п/к 0,1%-1 мл атропина.
При центральной форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание. Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания - ранняя антибиотикотерапия: пенициллин в/м 10млн ЕД/сут.
* Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы:
Для борьбы с экзотоксическим шоком в/в капельно плазмозамещающие жидкости по 400 мл: гемодез, полиглюкин; в/в преднизолон до 1 г/сут,введение сердечно-сосудистых средств - норадреналин,эфедрин и др.
При брадикардии 1-2 мл 0,1% атропин,25-50 мл 4% хлорида калия в/в капельно.
При токсическом отеке легких вводить в/в 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% глюкозы, 100150 мл 30% мочевины или 80-100 мг лазикса; проводить оксигенотерапию.
При необходимости купировать боль: в/в 5% 500 мл глюкозы +2% 50 мл новокаина,наркотические анальгетики.
В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать витамины группы В, кокарбоксилазу.
* При токсической нефропатии:
Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить в/в капельно 5%-300 мл глюкозы +2%-30 мл новокаина,4%-300мл гидрокарбоната натрия.
* При токсической гепатопатии:
В/м 2мл 5% аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин.В/в 20-40 мл 1% глютаминовой кислоты, 20-30 мл 0,5% липоевой кислоты и до 40 мл/сут 5% унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки в/в капельно по 750 мл 10% глюкозы и в/м по 16-20 ЕД/сут инсулина.
ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды
* при артериальной гипотонии: в/в 4-5мл кордиамина, 400-500 мл
полиглюкина или желатиноля + 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты, в/в
30-60 мг преднизолона
* в/в капельно гемодез или полиглюкин 400-500мл
* в/в 40-80мг лазикс или капельно 20% 0,5г/кг маннитол
* в/в капельно "Трисоль", 5% глюкоза
* бемегрид 0,5% 10-20 мл в/в медленно
* в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2-3 мл 20%
камфоры,10% кофеина, 5% эфедрина
* витаминотерапия:по 6-8 мл в/м витамины группы В (1,6,12), 5%
аскорбиновая кислота 5-10мл, 1% 2мл АТФ
* сердечные гликозиды
* катетеризация мочевого пузыря.количество введенной жид кости должно
соответствовать количеству выделенной мочи - 250-350 мл/час.
ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл
воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
масло)
* проведение форсированного диуреза
* в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
* при тахиаритмии: 100мг лидокаина, 0,1% 1-5 мл индерала в/в;при
брадиаритмии п/к или в/в 0,1% 1мл атропина - мож но повторно
* п/к 0,1% 1 мл физостигмин или в/м 0,05% 1мл прозерин
* при судорогах 1-2 мл 0,5% седуксен в/м или в/в.
ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,
активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
масло)
* проведение форсированного диуреза
* при нарушениях дыхания:ингаляции кислорода; в/в медленно 0,5% 10 мл
бемегрид или 1 мл цититон или 1 мл лобелин
* при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в
400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг
преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен
кордиамин
* при желудочковой экстрасистолии: в/в медленно 3-10мл но вокаинамид под
контролем АД
* при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или
0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
* при появлении судорог: 1-2 г хлоралгидрата в клизме
* введение в/м витаминов:В-1 4 мл, В-12 1мл
* при выраженных экстрапирамидных расстройствах: циклодол 5-8мг, в/м
тремблекс 2-4мл.
ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ
1) промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
3) проведение форсированного диуреза
4) при нарушениях дыхания повторное (через 10 мин) введение 0,5% 10 мл бемегрид - до 60-100 мл
5) при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в 400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин
6) при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или 0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
7) при мышечной слабости: п/к 1-2 мл 0,1% стрихнин
8) при гипертермии: 1-2 мл 50% анальгин в/м.
ОТРАВЛЕНИЕ ЦИКЛОДОЛОМ
1) промыть желудок
2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
3) проведение форсированного диуреза
4) ввдение в/в 50 мл 2% новокаин, в/м 25% 10 мл сульфат магния
5) при судорогах: в/в 10% 10мл барбамил или 2% 2мл дитилин
6) при нарушениях сердечного ритма: в/в 10% 10 мл новокаинамид;при резкой брадиаритмии п/к 0,1% 1мл атропин
7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5% галоперидол.
ОТРАВЛЕНИЕ КАРБОНАТОМ ЛИТИЯ
1) промывание желудка через зонд
2) форсированный диурез
3) в/в 1500-2000 мл 4% гидрокарбоната натрия, 20-30 мл 10% хлорида натрия через 6-8 часов в течение суток
4) при снижении АД - до получения клинического эффекта в/в капельно 0,2% норадреналин
5) витамины группы В, 1% 2 мл АТФ в/м 2-3 раза в сутки
6) лечение токсической нефропатии.
ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
1) повторное промывание желудка через зонд
2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды
3) в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
4) форсированный диурез
5) в/в 10% 10 мл глюконата кальция, 10% 10 мл хлорида кальция
6) в/м 1% 3 мл никотиновой кислоты, 2 мл 6% вит.В-1, до 600
мкг вит.В-12
7) при судорогах 0,5% 2 мл в/м седуксена
8) при гипохлоремии в/в 10-30 мл 10% хлорида натрия.
ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
1) промывание желудка (повторное)
2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное - вазелиновое масло 100 мл, сифонные клизмы
3) форсированный диурез;при II-III ст.
- ранний гемодиализ
4) введение п/к,в/м и в/в 0,1% атропина до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек
5) при гипертонии и судорогах: 2,5% 1 мл п/к бензогексоний, 25% 10 мл магния сульфат в/м, 0,5% 4 мл в/в седуксен, 1 мл 15% в/м дипироксим, 2 мл 40% в/м изонитрозин.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА"
СОГЛАСОВАНО
Начальник управления
Главной Инспекции
МЧС России
_* А.И.Ткачев
8" декабря 1995г.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
_* А.Д.Царегородцев
8 " декабря 1995 г.
ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Методические рекомендации
Москва 1996
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), созданная в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации · 420 от 03.05. 1994 г. "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами", является функциональной подсистемой Единой государственной системы Российской Федерации предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).
1.2. ВСМК функционально объединяет службу медицины катастроф Минздравмедпрома России, службу медицины катастроф Минобороны России, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий, вызванных источниками чрезвычайных ситуаций, органы управления, учреждения и формирования Госкомсанэпиднадзора России, МВД России, МПС России, других министерств и ведомств.
1.3. Основу ВСМК составляют службы медицины катастроф (СМК) административных территориальных образований (областей, краев, республик в составе РФ), объединяющих силы и средства, созданные на базе учреждений здравоохранения системы Минздравмедпрома России, силы и средства других министерств (ведомств), расположенных в границах этих территорий.
1.4. Руководящим органом территориальной СМК является Межведомственная территориальная координационная комиссия (МТКК) в составе: председателя руководителя органа управления здравоохранения территории и членов представителей органов управления и учреждений здравоохранения ведомственного подчинения (системы госсанэпиднадзора, военно-медицинской службы, врачебно-санитарной службы железнодорожного транспорта, медицинской службы УВД и др.). Состав комиссии и Положение о ней утверждается Главой администрации территории.
1.5. Постоянно действующим органом управления территориальной службой медицины катастроф является Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК), выполняющий функции штаба СМК. В зависимости от местных условий штабы СМК могут создаваться и на местном уровне (в городах и районах).
1.6. На объектах здравоохранения (больницы, поликлиники и др.) постоянно действующими органами управления являются штабы по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям (ШГОЧС). Их состав и порядок работы определяется руководителями объектов здравоохранения - начальниками гражданской обороны объектов с учетом особенностей каждого объекта здравоохранения.
1.7. В соответствии с заданием на территориальном, местном и объектовом уровнях на базе соответствующих учреждений здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения, создаются штатные и нештатные формирования СМК (бригады, отряды, группы), а также предусматривается перепрофилизация коечной сети для приема пораженных и больных при возникновении чрезвычайной ситуации (ЧС).
1.8. В установленном порядке и в соответствии с нормативными документами (табелями оснащения формирований СМК и коечной сети, предназначенной для приема пораженных и больных при возникновении ЧС) создаются запасы медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества, осуществляется его хранение и своевременное его обновление (освежение).
1.9. Сроки приведения в готовность органов управления, формирований и учреждений территориальной СМК определяются ее руководителем дифференцированно в зависимости от их предназначения и статуса. Так, для бригад скорой медицинской помощи готовность к выезду при возникновении ЧС определяется минутами сразу после получения распоряжения. Для сил СМК постоянной готовности срок приведения их в готовность (оповещение и сбор персонала, получение оснащения и поставка транспортных средств по месту их дислокации) не должен превышать 2 ч. Для других сил СМК, не имеющих статуса постоянной готовности, срок приведения в готовность устанавливается в зависимости от местных условий.
Выписка больных из лечебно-профилактических учреждений и подготовка коечной сети к приему пораженных и больных из очагов ЧС проводится в течение 2-4 часов с момента получения распоряжения.
1.10. Ответственность за состояние готовности органов управления, сил и средств СМК и представление их к проверке несут руководители органов управления здравоохранения на территориальном и местном уровнях, руководители объектов здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения.
1.11. Основными целями проверки территориальной службы медицины катастроф являются:
- оценка результатов работы ее органов управления по прогнозированию и оценке медико-тактической обстановки при возможных ЧС; планированию медицинского обеспечения населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; принятию обоснованных решений управления силами и средствами СМК, согласованным действиям с другими службами РСЧС;
- определение реальности планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения в соответствии с прогнозируемой обстановкой при вероятных ЧС, соответствия подготовленных сил и средств службы их потребности для решения задач медицинского обеспечения населения в ЧС, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с учетом прогнозируемой обстановки, а также степени готовности сил и средств к решению задач в установленном для них объеме с учетом сроков решения этих задач; проверка организации и проведения подготовки органов управления, учреждений и формирований СМК, в том числе и ведомственного подчинения, к работе в ЧС, оценка состояния их готовности, в том числе коечной сети в составе больничной базы;
- оценка состояния защиты персонала и больных в учреждениях здравоохранения при возникновении ЧС;
- разработка мероприятий, направленных на устранение выявленных недостатков в состоянии готовности СМК и повышения степени готовности органов управления, сил и средств СМК к решению ее задач в период повседневной деятельности, при введении повышенной готовности и при режиме чрезвычайной ситуации.
1.12. Степень готовности СМК оценивается следующим образом:
- служба готова к выполнению задач в полном объеме и в установленные сроки;
- служба ограниченно готова к выполнению задач в полном объеме, имеются недостатки, существенно влияющие на готовность службы;
- служба не готова к выполнению задач в предусмотренном для нее объеме и в установленные сроки.
2. ВИДЫ ПРОВЕРОК. ПЛАНИРОВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ К ПРОВЕДЕНИЮ
ПРОВЕРКИ СМК
2.1. Проверки службы медицины катастроф подразделяются на внезапные, плановые и контрольные.
Внезапные проверки проводятся на основании распоряжения Министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации или его заместителей должностными лицами, уполномоченными на проведение проверки, без предварительного предупреждения проверяемой службы медицины катастроф в соответствии с полученным распоряжением, а также и в иных случаях в соответствии с распоряжением соответствующих компетентных органов государственной власти.
Плановые проверки СМК проводятся Минздравмедпромом России совместно с органами МЧС России, Госкомсанэпиднадзора, других министерств и ведомств по разработанным согласованным комплексным планам, а также по планам Минздравмедпрома штабом ВСМК, сотрудниками Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" и Региональных центров медицины катастроф совместно с Региональными центрами МЧС России.
Контрольные проверки СМК проводятся по распоряжению Минздравмедпрома России в сроки, которые устанавливаются на основании выводов в актах ранее проводимых плановых и внезапных проверок службы с целью контроля исполнения мероприятий по устранению недостатков, указанных в этих актах.
2.2. Планирование комплексных проверок СМК осуществляется МЧС России, по согласованию с Минздравмедпромом России, Госкомсанэпиднадзором России другими заинтересованными министерствами и ведомствами. В плане указывается: какая территориальная СМК проверяется, сроки и продолжительность проверки, состав комиссии. Указанные данные доводятся до руководителя органа управления здравоохранения проверяемой территории.
2.3. При подготовке к плановой проверке СМК разрабатываются:
- программа проверки с учетом особенностей проверяемой СМК, которая согласовывается с заинтересованными министерствами (ведомствами), принимающими участие в проверке;
- календарный план работы комиссии с учетом предложений министерств (ведомств), принимающих участие в проверке.
Утвержденные программа проверки и календарный план работы комиссии доводятся до членов комиссии, после чего проводится их инструктаж и изучение ими нормативно-правовых документов, методических рекомендаций по проверке СМК, уточняется порядок представления материалов для акта проверки и для доклада по подведению итогов проверки.
2.4. В программе плановой проверки СМК указываются:
- основные цели проверки с учетом особенностей проверяемой СМК и продолжительности работы комиссии;
- привлекаемые к проверке органы и учреждения СМК и перечень основных вопросов (мероприятий) проверки;
- характер практически выполняемых мероприятий в ходе проверки (штабные тренировки, тактико-специальные учения, решение ситуационных задач, смотры формирований, оповещение и сбор руководящего состава службы, персонала формирований и учреждений, хранение и выдача имущества и другие мероприятия с учетом особенностей проверяемых объектов).
2.5. В календарном плане работы комиссии указываются основные мероприятия, проводимые в составе комиссии и персонально каждым ее членом, дата и время их проведения, ответственные исполнители, кто привлекается из состава проверяемой СМК., метод проверки (собеседование, изучение документов, практическое выполнение мероприятий и др.).
2.6. Инструкторско-методическое занятие с комиссией проводится ее председателем, в ходе которого разъясняются основные положения программы проверки и мероприятия календарного плана работы комиссии, а также утверждаются частные планы работы членов комиссии.
2.7. Подготовка СМК к проверке организуется в соответствии с программой и календарным планом проверки, которые доводятся до руководства проверяемой СМК не позднее чем за 10 дней до начала работы комиссии. При необходимости отдельные позиции программы и календарного плана могут быть уточнены по прибытии комиссии на место.
2.8. Перед выездом на проверку члены комиссии изучают особенности деятельности СМК территории, документы по планированию медицинского обеспечения населения в ЧС, нормативно-правовые документы по проблемам РСЧС и ВСМК, что позволяет квалифицировано оценить состояние готовности проверяемой СМК.
3. МЕТОДИКА ПРОВЕРКИ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
3.1. Программой проверки предусматривается проверка органов управления, учреждений и формирований СМК на территориальном, местном и объектовом уровнях.
3.2. Перечень и количество проверяемых органов управления, учреждений и формирований СМК определяется в зависимости от соства и численности комиссии, вида и продолжительности проверки. Как минимум, проверке подлежат: МТКК службы медицины катастроф; ТЦМК; органы управления СМК 1-2 городов, 1-2 городских районов и 2-3 сельских районов; органы управления ТПО "Фармация", службы крови, госсанэпиднадзора, других ведомственных медицинских служб(железнодорожного, водного транспорта), объекты здравоохранения(больницы, поликлиники и др.).
При наличии в составе комиссии представителей медицинских служб Минобороны России, МВД России, представителей Госкомсанэпиднадзора России проверяются органы управления, учреждения, формирования указанных ведомств.
3.3. Основными формами проверки органов управления СМК являются:
-изучение имеющихся документов, определяющих деятельность органов управления СМК по планированю и подготовке к действиям в ЧС;
-оценка практической работы при имевших место ЧС;
-собеседование с руководящим составом с целью определения уровня подготовленности должностных лиц к решению возложенных задач;
-изучение условий размещения органов управления, их обеспеченность средствами связи и оповещения, средствами ндивидуальной защиты(СИЗ), транспортом;
-решение ситуационных задач и проведение тренировочных занятий(учений);
-практическая проверка оповещения и сбора персонала органов управления в рабочее и нерабочее время в установленные сроки.
3.4. Оценка состояния готовности МТКК службы определяется:
а) наличием основных документов с учетом их содержания и качества отработки в соответствии с современными требованиями по СМК; изложенными в действующих нормативно-правовых документах:
- приказа (распоряжения, постановления) о создании комиссии;
- положения о МТКК;
- функциональных обязанностей должностных лиц комиссии;
- плана работы комиссии на год;
- протоколов (решения) заседаний комиссии;
- плана медицинского обеспечения населения в ЧС;
б) перечня проведенных мероприятий по реализации плана работы комиссии, обеспечивающих повышение готовности СМК к работе в ЧС;
в) практической работой по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий при имевших место ЧС;
г) уровнем личной подготовки членов комиссии (знание прогнозируемой обстановки, функциональных обязанностей, соответствующего раздела плана медицинского обеспечения населения в ЧС).
По результатам проверки комиссией определяются оценки:
"отлично " если: имеются все вышеперечисленные документы, а их содержание обеспечивает руководство СМК по режимам ее деятельности; в соответствии с планом проводятся заседания комиссии; выполнены запланированные мероприятия по повышению готовности СМК; уровень личной подготовки 60 % членов комиссии оценивается на "отлично" и остальные - "хорошо", оповещение и сбор всех членов комиссии в рабочее и нерабочее время обеспечивается в установленные сроки;
"хорошо", если: отсутствуют 1-2 документа, кроме приказа о создании комиссии, плана медицинского обеспечения населения в ЧС, плана работы комиссии на год, функциональных обязанностей; содержание документов обеспечивает руководство СМК, но они имеют незначительные недостатки; план работы комиссии выполняется; по оповещению в установленные сроки прибывает не менее 90 % членов комиссии в рабочее время и не менее 70 % в нерабочее время; уровень личной подготовки членов комиссии у 70 % оценивается на "хорошо" и "отлично", у 30 % - "удовлетворительно";
"удовлетворительно " если: стоутствуют 1-2 документа, кроме перечисленных выше; имеющиеся документы имеют существенные недостатки и нуждаются в доработке; план работы выполнен по основным мероприятиям, обеспечивающим готовность СМК (ограниченно), а уровень личной подготовки 50 % членов комиссии не ниже оценки "удовлетворительно", остальных -"хорошо" и "отлично";
"неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
3.5. Оценка состояния готовности ТЦМК определяется:
а) наличием основных документов с учетом содержания и качества их отработки в соответствии с современными требованиями:
- приказа о создании ТЦМК;
- положения о ТЦМК;
- функциональных обязанностей должностных лиц центра;
- инструкции оперативного дежурного;
- журнала оперативного дежурного;
- схемы оповещения персонала центра;
- плана работы ТЦМК (на год);
- плана медицинского обеспечения населения в ЧС;
- отчета о работе ТЦМК за год;
б) оснащенностью ТЦМК средствами оповещения и связи, средствами индивидуальной защиты, техническими средствами управления (компьютерная техника и др.);
в) созданием резерва медицинского, санитарно-хозяйственного, специального имущества, условиями его хранения и выдачи формированиям при возникновении ЧС;
г) практической работой центра по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, организации подготовки СМК к работе в ЧС; медицинской подготовки спасателей и населения;
д) уровнем личной подготовки персонала центра по выполнению своих функциональных обязанностей.
По результатам проверки комиссией определяются оценки:
"отлично ", если: имеется указанная выше документация, отвечающая современным требованиям, позволяющая обеспечить управление службой медицины катастроф; центр имеет средства связи и оповещения и обеспечивает устойчивую связь с МТКК службы, территориальным штабом ГО ЧС, взаимодействующими организациями, СМК городов и районов, а также с РЦМК и ВЦМК "Защита"; создан резерв имущества для оснащения специализированных медицинских бригад постоянной готовности в соответствии с табелем оснащения и может быть им выдан в установленные планом сроки; центром организована подготовка формирований и учреждений СМК к работе в ЧС, своего персонала в соответствии с функциональными обязанностями, систематически проводятся тренировки и учения; по оповещению в нерабочее время до 90 % персонала центра прибывают в установленные сроки; 60 % персонала центра показали знания в объеме своих функциональных обязанностей с оценкой "отлично" и остальные с оценкой "хорошо";
"хорошо", если: имеется указанная выше документация, в основном отвечающая современным требованиям управления СМК, но имеются недостатки по содержанию не более, чем в 1-2 документах; план работы центра выполняется; по оповещению в нерабочее время в установленные сроки прибывает не менее 80 % персонала центра; при проверке выявлено отсутствие связи до 10 % от числа проверяемых абонентов - органов управления СМК городов, районов территории и взаимодействующих организаций при обязательном наличии связи с другими абонентами (см. "Отлично"); создан резерв имущества на 80 %, но имеются незначительные недостатки в его хранении и выдаче; выявлены недостатки в подготовке формирований и учреждений к работе в ЧС, не снижающие их готовность; уровень подготовки руководящего состава центра у 80 % от числа проверенных оценивается положительной оценкой;
"удовлетворительно " если: отсутствуют не более 1-2 документов из числа перечисленных, за исключением: приказа о создании центра; плана медицинского обеспечения населения в ЧС; журнала оперативного дежурного, схемы оповещения, плана работы центра; имеющийся план медицинского обеспечения населения в ЧС имеет недостатки; при проверке в 25 % не установлена связь с абонентами (городами и сельскими районами) при наличии связи с другими абонентами (см. "Отлично"); создан резерв имущества на 50 %, имеются недостатки в его хранении и выдаче; имеются недостатки в подготовке формирований и учреждений к работе ЧС, частично снижающие их готовность; уровень подготовки руководящего состава у 80 % (от числа проверенных) оценивается положительно;
"неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
3.6. Перечень и количество проверяемых объектов здравоохранения определяется программой проверки в зависимости от вида проверки, состава комиссии и продолжительности ее работы. Основная цель проверки объектов здравоохранения - степень выполнения ими задания по СМК и определение состояния их готовности к действиям в условиях ЧС. Проверке подлежат: областная (краевая, республиканская) больница; больница скорой медицинской помощи; другие объекты здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения; 3-4 больницы в городах и сельской местности; областной (краевой, республиканский) центр госсанэпиднадзора, 3-4 центра госсанэпиднадзора в городах и сельских районах; станции (институты) переливания крови (их филиалы, отделения); центральный аптечный склад; база и склады спецмедснабжения; кафедры (циклы, курсы) учебных заведений, готовящих кадры для СМК.
При оценке состояния готовности объектов здравоохранения учитываются:
- уровень (оценка) готовности органа управления (штаба по делам ГО ЧС), созданных формирований СМК;
- выполнение практических мероприятий объектом по его подготовке к действиям в ЧС;
- наличие материалов по прогнозу для объекта возможной обстановки в зависимости от предполагаемых ЧС;
- выполнение плана-задания для работы в ЧС на мирное и военное время;
- создание формирований общего назначения (объектовых);
- состояние защиты персонала и больных в ЧС;
- организация и уровень подготовки персонала объекта.
По результатам проверки комиссией определяются оценки:
"отлично " если: орган управления и проверяемые формирования получили оценку "отлично"; имеется прогноз обстановки (при возможных ЧС) для объекта; полностьювыполнен план-задание по СМК, имеющиеся защитные сооружения (убежища, противорадиационные укрытия, подвальные и цокольные этажи зданий, планируемые для защиты) содержатся в хорошем состоянии и готовы к приему укрываемых в установленные сроки (при отсутствии защитных сооружений или невозможности приспособления имеющихся подвалов под защитные сооружения оценку не снижают); создан запас средств индивидуальной защиты (СИЗ), либо имеются документы на их получение с пункта выдачи; спланирована эвакуация объекта, если она предусматривается по обстановке; организована и регулярно проводится подготовка персонала по соответствующим программам; и по ним 80% от числа проверяемого персонала по действиям в ЧС получили положительные оценки;
"хорошо " если: орган управления объекта и формирования получили оценку не ниже "хорошо", план-задание выполнен не полностью (созданы формирования, но не полностью оснащены табельным имуществом, нечетко спланирована перепрофилизация коек для работы в ЧС); имеющиеся защитные сооружения содержатся в хорошем состоянии, но требуется их подготовка к приему укрываемых; отсутствует запас СИЗ на объекте, но имеются документы на их получение со склада ГО; 60 % от числа проверяемого персонала получили положительные оценки, не полностью решены вопросы размещения объекта здравоохранения в загородной зоне;
"удовлетворительно " если: орган управления и формирования получили оценку не ниже удовлетворительной; план-задание выполнен не полностью; имеющиеся защитные сооружения требуют значительной (более 12 ч) подготовки; не используются для защиты персонала и больных имеющиеся простейшие укрытия (подвалы и т.д.); запас СИЗ на объекте не создан, документов на их получение не имеется, но руководство знает порядок их получения; 50 % от числа проверяемого персонала получили положи тельные оценки по вопросам действий в ЧС;
"неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
3.7. Оценка состояния готовности штабов по делам ГО и ЧС объектов здравоохранения определяется:
а) наличием основных документов с учетом их содержания и качества отработки:
- приказа о создании штаба ГО ЧС на объекте здравоохранения;
- приказа об итогах подготовки объекта и задачах на новый учебный год;
- плана-задания объекту здравоохранения по СМК;
- плана действий объекта здравоохранения в ЧС мирного времени;
- плана действий объекта здравоохранения в военное время;
- функциональных обязанностей должностных лиц штаба и руководящего состава функциональных подразделений, имеющих задания по СМК;
- инструкции ответственному дежурному врачу по объекту здравоохранения;
- схемы оповещения личного состава штаба;
- журналов учета занятий с врачами, средним медицинским персоналом и обслуживающим персоналом;
- выписки-задания из плана действий объекта в ЧС функциональным подразделениям по СМК.
б) уровнем подготовки членов штаба ТО ЧС объекта.
По результатам проверки комиссией определяются оценки:
"отлично", если: имеется указанная документация, соответствующая современным требованиям; не менее 80 % членов штаба ГО ЧС объекта показали знание своих функциональных обязанностей с отличной и хорошей оценкой, а 20 % - с удовлетворительной; на объекте проводятся штабные тренировки (учения), подтвержденные методическими материалами, приказами на их проведение; по оповещению в установленные сроки прибыли члены штаба в рабочее время в количестве 90 %, в нерабочее время - 80 %;
"хорошо", если: отсутствуют не более 1-2 из числа указанных документов, за исключением: приказа о создании штаба ГО ЧС; приказа об итогах подготовки объекта за год; планов действий объекта в ЧС мирного и военного времени; схемы оповещения; инструкции дежурному; функциональных обязанностей; в 1-2 документах выявлены недостатки по их содержанию; не менее 50 % членов штаба ТО ЧС при проверке функциональных обязанностей получили отличные и хорошие оценки, остальные - удовлетворительные; проводятся занятия, штабные тренировки (подтверждены методическими материалами); по оповещению в установленные сроки прибыли члены штаба в рабочее время - в количестве 80 %, в нерабочее время - 70 % от штатного состава;
"удовлетворительно " если: отсутствуют не более 2-3 из числа указанных документов (см. "хорошо"); в имеющихся 2-3 документах отмечены существенные недостатки по их содержанию; по оповещению в установленные сроки прибыли члены штаба в рабочее время - 70 %, в нерабочее время -60 % (вместо членов штаба, находящихся в отпусках и командировках, а также занятых выполнением неотложных мероприятий, оповещаются их дублеры); при проверке знаний положительные оценки получили не менее 60 % в объеме своих функциональных обязанностей от числа проверяемых;
"неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
3.8. Проверка готовности формирований СМК (бригад, отрядов) осуществляется путем приведения их в готовность в рабочее и нерабочее время и проверкой уровня специальной подготовки персонала, а также при проведении учений, если они предусмотрены программой проверки.
По результатам проверки комиссией определяются оценки:
"отлично ", если: личный состав формирования в полном составе собран в установленное планом время; формирование имеет полное табельное оснащение; персонал в 80 % случаев показал отличные и хорошие знания своих функциональных обязанностей (остальные 20 % -удовлетворительно), уверенно действует на учениях (при их проведении);
"хорошо " если: не менее 80 % личного состава формирования (раздельно врачей, среднего медперсонала) собрано в установленное планом время;имеется табельное оснащение до 80 % обеспеченности; персонал в 60 % случаев показал отличные и хорошие знания своих функциональных обязанностей, нет неудовлетворительных оценок; при действиях на учениях допускались незначительные ошибки;
"удовлетворительно", если: 60 % личного состава формирования (раздельно врачей, средних медработников) собрано в установленное планом время; имеется табельное оснащение до 60 % обеспеченности, персонал в 80 % показал знания функциональных обязанностей с положительной оценкой от числа проверяемых; при действиях на учениях допускались ошибки, снижающие эффективность выполнения задачи;
"неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
3.9. Итоговая оценка готовности территориальной службы медицины катастроф подводится по результатам оценок МТКК, ТЦМК, объектов здравоохранения и формирований СМК.
Служба медицины катастроф готова к выполнению задач в полном объеме, если: оценка МТККи ТЦМК- "отлично" и "хорошо"; оценка не менее 80 % объектов здравоохранения от числа проверяемых "отлично", а остальные "хорошо"; оценка не менее 80 % формирований СМК от числа проверяемых - "отлично" и "хорошо", остальные - удовлетворительно.
Служба медицины катастроф ограниченно готова к вьполнению задач, если: оценка МТКК и ТЦМК не ниже "хорошо" и "удовлетворительно"; оценка не менее 60 % объектов здравоохранения от числа проверяемых не ниже "хорошо"; а остальные - "удовлетворительно", оценки 80 % формирований -положительные .
Служба медицины катастроф не готова к выполнению задач, если: оценка ТЦМК удовлетворительная или неудовлетворительная; положительная оценка у менее 60 % объектов здравоохранения от числа проверяемых; положительная оценка у менее 70 % формирований от числа проверенных. При определении итоговой оценки степени готовности СМК учитываются результаты ее практической работы при ликвидации имевших место ЧС.
3.10. Оценки готовности органов управления объектов здравоохранения и формирований СМК ведомственного подчинения, расположенных в границах административной территории, определяются раздельно и показываются отдельной строкой, что отражается в акте проверки.
3.11. По результатам проверки в соответствии с указанием председателя комиссии представляется материал для доклада по подведению итогов проверки и в акт проверки с изложением положительных фактов деятельности СМК и выявленных недостатков. Совместно с руководством проверяемой СМК административной территории разрабатывается план устранения выявленных недостатков.
Акт проверки в двух экземплярах подписывается председателем и членами комиссии, руководителем территориального органа здравоохранения и утверждается должностным лицом, распоряжением которого проводится проверка.
План устранения недостатков в готовности СМК является приложением к акту проверки, подписывается председателем комиссии и руководителем органа управления территориального здравоохранения. Один экземпляр акта с планом устранения недостатков готовности СМК вручается руководителю органа управления здравоохранения, второй - комиссии.
По согласованию с руководителем органа управления здравоохранения проводится частный разбор итогов проверки СМК.
4. КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН ПРОВЕРКИ СМК НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ
Вариант календарного плана проверки при 2 членах комиссии и сроке проверки 5 дней. Если проводится комплексная проверка под руководством МЧС России, то календарный план проверки СМК разрабатывается с учетом общего плана проверки и работы руководителя комиссии.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА"
САНИТАРНО- ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ И
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Пособие для врачей
Москва, 1997 г.
ББК Р11(2)290
УДК 616.9 - 083.98" 363"(07) + 614.8" 363" (07)
"Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуации пострадавшего населения и инфекционных больных в чрезвычайных ситуациях". Пособие для врачей, М., 1997, 32 с.
В Пособии освещены основные положения в организации противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации пострадавшего населения и инфекционных больных из зон чрезвычайных ситуаций (ЧС). Определяются санитарно-эпидемиологические критерии организации медицинской сортировки инфекционных больных. В соответствии с современными научными представлениями излагается организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации.
Пособие предназначено для организаторов здравоохранения, специалистов санитарно-гигиенического и зпидемиологического профиля, инфекционистов и других врачей, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Авторский коллектив: д.м.н. проф. А.А.Шапошников, д.м.н. проф.
Е.В.Русакова, д.м.н. Г.Г.Онищенко, к.м.н. И.С.Конышев, к.м.н. П.К.Шумилов, к.м.н. Н.Н.Филатов, к.б.н. В.З.Гордина, к.м.н. А.Ф. Карниз
Всероссийский центр медицины катастроф "Защита Минздрава России
Общие положения
Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение вне зоны бедствия- пострадавшего населения и пораженных из мест сильных разрушений, загрязнений территории, зон возможного катастрофического затопления, а также жизнеобеспечение эвакуированных в районе размещения.
Пострадавшим в чрезвычайной ситуации (ЧС) следует считать пораженного, либо понесшего материальные убытки или моральный ущерб в результате возникновения ЧС. Пораженным в ЧС является человек, заболевший, травмированный или раненый в результате поражающего воздействия источника ЧС.
В зависимости от масштаба и характера ЧС население может нуждаться в эвакуации из зоны бедствия на несколько дней, месяцев, а в некоторых случаях и без возврата на прежнее место жительства. При всех ситуациях наибольшую сложность представляет период его эвакуации и первые дни временного размещения в безопасных зонах с учетом возможности осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций начинается непосредственно в зонах бедствия, в возникших эпидемических очагах и продолжается на путях эвакуации, вплоть до мест размещения пострадавшего населения.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение - это комплекс организационных, правовых, медицинских и противоэпидемических мероприятий направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зонах катастроф и других чрезвычайных ситуаций.
Среди пострадавшего населения следует проводить активное выявление больных с различными инфекционными заболеваниями, появляющихся за счет "фактора перемешивания", которые подлежат эвакуации. Эвакуация таких заболевших может осуществляться как за пределы, так и внутри зоны чрезвычайной ситуации.
При планировании эвакуации инфекционных больных определяются их численность, очередность и сроки вывоза, маршруты следования до пунктов госпитализации или промежуточных пунктов.
Основными санитарно-противоэпидемическими требованиями к эвакуации пострадавших и инфекционных больных являются:
- организация эпидемиологического наблюдения;
- выявление в местах сбора эвакуируемого населения инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания, изоляция их и направление в инфекционный стационар;
- проведение экстренной профилактики (по показаниям);
- оборудование на путях эвакуации и в местах расселения пострадавших инфекционных изоляторов, обсерваторов и осуществлением контроля за проведением санитарной обработки населения;
- контроль за организацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания на путях эвакуации и в местах размещения эвакуируемых;
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для звакуируемых инфекционных больных;
- организация контроля за поддержанием удовлетворительного санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуируемого населения;
- борьба с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пишевых отбросов на маршрутах движения.
Руководство эвакуацией осуществляют штабы гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций (ГОЧС) административных территорий. Для практического осуществления мероприятий по эвакуации в помощь штабам ГОЧС создаются специальные эвакуационные органы и формирования.
Органы управления здравоохранением и санитарно-эпидемиологиической службой организуют медицинское обеспечение эвакуируемого населения, представляющее комплекс лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Эти мероприятия проводятся в местах сбора, в пунктах погрузки в средства эвакуации и высадки в местах предназначения, в пути следования и местах расселения.
При проведении противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации учитывают следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:
- резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей в связи с разрушение жилых и иных зданий, нарушением водо- и энергоснабжения, ухудшением организации питания, работы банно-прачечных учреждений и т. д.;
- одномоментное загрязнение значительных площадей территории, водоисточников, продовольственного сырья;
- появление большого числа пораженных, которые требуют госпитализации;
- обострение эпидемической ситуации по инфекциям, характерным для данной местности;
- завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими в зону бедствия лицами, что приводит к наличию значительного числа невыявленных источников инфекции, которые оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими; l
- инфицирование людей и животных при употреблении зараженной
воды и пищи, массовой миграции источников возбудителей инфекции;
- снижение уровня естественной резистентности организма у пострадавших, что облегчает формирование эпидемических штаммов возбудителей и инфицирование различных групп населения;
- образование множества эпидемических очагов, отсутствие их
четких границ;
- размещение инфекционных больных в приспособленных помещениях и на дому из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям;
- перепрофилирование лечебно-профилактических учреждений, переоборудование общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских подразделенй;
- транспортировка, вскрытие и захоронение значительного количества умерших, в т.ч. и от инфекционных заболеваний;
- отсутствие достаточного количества сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, что затрудняет организацию своевременного выявления и изоляции инфекционных больных, лабораторную диагностику и оказание медицинской помощи;
- поздняя обращаемость заболевших, сокрытие заболевания при опросах и обследованиях пострадавшего населения, отказ от госпитализации после установления диагноза, что вызывает необходимость участия представителей исполнительной власти (сотрудников милиции, ОМОНа и др.) в принятии мер по своевременной изоляции опасных для окружающих инфекционных больных.
Следует учитывать, что санитарно-противозпидемическое обеспечение зависит от характера ЧС, объема и последовательности мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий конкретных местных условий к которым относятся:
- коммунально-бытовая обустроенность мест размещения пострадавших;
- санитарное состояние населенных пунктов;
- наличие и оборудование путей эвакуации инфекционных больных;
- инфекционная заболеваемость среди пострадавшего населения;
- иммунный статус населения;
- укомплектованность медицинскими кадрами лечебных и
санитарно-профилактических учреждений;
- коечная сеть инфекционных больниц, в том числе и резервы для ее дополнительного развертывания;
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам - на местные отделы здравоохранения, центры санитарно-эпидемиологического надзора областные, краевые, городские, районные, а в пути следования по железным дорогам - на медико-санитарные органы МПС, по водным путям сообщения - на органы медико-санитарного управления водного транспорта.
Санитарно-эпидемиологическая служба республики, входящей в состав РФ, области, района, города несет полную ответственность за санитарно-противоэпидемическое обеспечение и выделяет из состава санитарно-профилактических учреждений врачей для организации мероприятий по медицинскому обслуживанию эвакуируемых групп. В обязанности вышеуказанных специалистов входит:
- выяснение медико-санитарных условий размещения эвакуируемых;
- участие в выборе и оборудовании мест отправки, прибытия и окончательного размещения пострадавших, а также санитарно-эпидемиологический надзор за ними;
- организация медицинских осмотров эвакуируемых, проведение мероприятий по санитарной обработке по эпидемическим показаниям;
- организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора во время следования в поездах, судах, по шоссейным дорогам, на самолетах;
- проведение эвакуируемым по эпидемическим показаниям экстренной специальной и специфической профилактики;
- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за организацией водоснабжения и питания.
Для выполнения указанных мероприятий санитарно-эпидемиологическая служба взаимодействует с лечебно-профилактическими учреждениями всех ведомств, а также ведомственными медико-санитарными службами.
Санитарно-эпидемиологическая служба на местах при эвакуации из районов катастроф должна иметь сведения: о контингенте эвакуируемых; о сроках эвакуации; об установленных маршрутах.
Ответственные за санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых лица должны иметь постоянную связь с органами исполнительной власти, осуществляющими эвакуацию.
Они проверяют состояние помещений, выделенных дпя сборных пунктов звакуируемых в отношении:
- соответствия нормам размещения ожидаемых контингентов;
- приведения сборных пунктов в удовлетворительное санитарное
состояние (очистка, дезинфекция); утепления в зимнее время;
- наличия необходимого оборудования (скамьи, столы, умывальники, койки, нары).
Санитарно - гигиенические требования к помещениям и другим объектам должны иметь нижеуказанные параметры. Температура воздуха в помещениях, где находятся инфекционные больные, не должна быть ниже 18' С при средней относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах и т.д., не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.
Нормы расхода воды для нужд инфекционных больных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на 1 больного, находящегося на стационарном лечении - 75 л, на обмывку - 45 л.
Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДДА, ДДП, банно-прачечные поезда и др.).
Противоэпидемические мероприятия в пути следования включают вьявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных в близлежащие больницы, расположенные на путях эвакуации населения; санитарный надзор за местами питания, обеспечением доброкачественной питьевой водой; дезинфекционные мероприятия.
Каждый поезд, морские и воздушные суда должны иметь медицинский персонал, назначенный руководством территориального здравоохранения в местах отправки и выполняющий одновременно функции санитарного надзора (врач, фельдшер, медсестра, помощник эпидемиолога, дезинфектор - в зависимости от количества эвакуируемых).
При эвакуации пострадавшего населения на пассажирских поездах медицинский персонал осуществляет:
- периодический обход всех вагонов;
- выявление больных и оказание им медицинской помощи;
- извещение органов здравоохранения об имеющихся случаях
инфекционных заболеваний;
- изоляцию больных инфекционными болезнями;
- подготовку к эвакуации и транспортировку больных в стационарные учреждения здравоохранения;
- надзор за санитарным состоянием вагонов;
- ведение санитарного дневника;
- оформление документации при необходимости снятия с поезда
больных или умерших в пути следования.
В каждом поезде выделяются отдельные купе и вагоны для временного размещения больных. Медицинский персонал поезда обязан иметь медицинскую укладку с медикаментами, в т.ч. антибиотики для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства. Все рестораны и буфеты при железнодорожных станциях должны быть переориентированы для снабжения эвакуируемых горячей водой, пищей и детей - молоком.
При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое учреждение или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению от лиц ответственных за эвакуацию подготовиться к приему инфекционных больных.
При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных или случая особо опасного инфекционного заболевания состав поезда подвергается карантину или обсервации. При этом необходимо провести:
- медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на инфекционное заболевание;
- экстренную общую, а при установлении диагноза, специальную
профилактику антибиотиками и другими препаратами;
- полную санитарную обработку эвакуируемых, дезинфекцию их
вещей и вагонов (по необходимости).
В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грунтовым дорогам территориальные органы здравоохранения организуют медицинские, а санитарно-эпидемиологические учреждения - санитарно-противоэпидемические мероприятия в группах эвакуируемых (исходя из наличия сил, средств и условий).
В местах прибытия эвакуируемых санитарно-эпидемиорогическая служба осуществляет следующие мероприятия:
- участвует в выборе территории и населенных пунктов районов,
благополучных по санитарно-эпидемическому состоянию;
- осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за развертыванием и организацией работы приемников-распределителей для временного размещения (палаточные городки, землянки и другие места пребывания), временных инфекционных стационаров за питанием и водоснабжением пострадавших;
- организует проведение санитарной обработки прибывших людей и
дезинфекцию их вещей при наличии эпидемических показаний.
Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения в местах прибытия пострадавшего населения обеспечивают проведение медицинского осмотра, в первую очередь, детского контингента, оказание необходимой амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи инфекционным больным, проведение экстренной профилактики.
Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных в чрезвычайных
ситуациях
Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) инфекционных больных в чрезвычайных ситуациях включает медицинскую помощь и санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые при эвакуации, а также предназначенные для этого силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).
Многообразие видов ЧС, отсутствие возможности для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пораженным исключают наличие какой-либо одной системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения больных в чрезвычайных ситуациях. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в районах катастроф является, в основном, двухэтапная система оказания медицинской помощи заболевшим с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося персонала медицинских учреждений в очаге и вблизи него для выполнения этих задач, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений региона, территорий и близлежащих районов выделяются медицинские силы и средства и создаются подвижные высокомобильные формирования, предназначенные к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, медицинские отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, подвижные госпитали, специализированные противоэпидемические бригады и др.). Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские формирования медицинской службы МО РФ, врачебно-санитарной службы МПС, МЧС и других ведомств, входящих в состав РСЧС. В совокупности эти силы обеспечивают оказаниие первой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Оказание полного объема медицинской помощи и лечение до окончательного исхода обеспечивается на втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации.
Этап медицинской эвакуации - это формирования и медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации инфекционных больных из зоны (района) катастрофы и обеспечивающие прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи, лечение и подготовку к дальнейшей эвакуации. Каждому этапу устанавливается определенный объем медицинской помощи в соответствии с обстановкой, кадровыми возможностями и материальным оснащением. Характерной особенностью оказания медицинской помощи инфекцинным больным является эшелонирование и рассредоточение ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации больных из очага катастроф в стационарные лечебные учреждения.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. При его развертывании необходимо создать условия для приема, размещения и медицинской сортировки инфекционныхбольных с соблюдением противоэпидемического режима (при благоприятной погоде это может быть открытая сортировочная площадка), оборудовать помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной и окончательной госпитализации ожидающих эвакуации и подразделений обслуживания (хозяйственные, снабжения медицинским имуществом и др.).
Проведение первичных противоэпидемических мероприятий на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации направлено на предупреждение распространения инфекций.
До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка инфекционных больных.
После осмотра больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшей эвакуации в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуации инфекционных больных, объем медицинской помощи должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре. Если не представляется возможным изоляция или госпитализация на месте, то эвакуация инфекционных больных из района катастроф организуется в зависимости от эпидемической опасности для окружающих.
На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения ведомственного, территориального, регионального здравоохранения, выездной медицинский автономный госпиталь ВЦМК "Защита") оказывается помощь в полном объеме.
В зоне чрезвычайной ситуации возможны два варианта организации оказания медицинской помощи инфекционным больным:
- первый, когда оказание медицинской помощи больным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом случае осуществляется лечение на месте, в пределах района (города), где произошла катастрофа; эвакуация больных осуществляется на короткие расстояния;
- второй, когда для ликвидации медико-санитарных последствий крупной катастрофы выдвигаются в зоны бедствия подвижные силы и средства здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы из соседних районов, городов, регионов, федерального центра и осуществляется в определенном масштабе эвакуация за пределы зоны бедствия в другие регионы страны.
В двухэтапной системе ЛЭО в ЧС медицинская помощь дифференцируется и эшелонируется по мере эвакуации инфекционного больного из района бедствия в стационарные лечебные учреждения, и к ее оказанию предъявляются три основных требования: преемственность в проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, своевременность их выполнения и обязательное соблюдение правил противоэпидемического режима.
Выполнение этих требований в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-первых, единством понимания происхождения и развития инфекционного процесса, а также соблюдением единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы научно обоснованных принципов строгого про-тивоэпидемического режима, оказания помощи инфекционным больным и их лечения при различных нозологических формах, и, во-вторых, наличием медицинской документации, сопровождающей каждого инфекционного больного. Медицинскими документами, обеспечивающими преемственность в диагностике и оказании помощи больным являются первичная медицинская карточка, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая имеющаяся документация.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осушествления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов .
В случае дальнейшей эвакуции оказании первой врачебной помощи на всех больных оформляется первичная медицинская карточка, а при ее отсутствии любой произвольно заполненный документ. При задержке для лечения свыше одних суток первичная медицинская карточка используется- как история болезни. В этих документах отражаются основные данные о диагнозе и характере болезни, оказанной медицинской помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации больного эти регистрационные документы следуют с ним.
Эпццемиологические критерии организации медицинской сортировки инфекционных
больных
Медицинская сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим и больным всех видов медицинской помощи. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении инфекционных больных в территориальные, региональные и другие лечебные учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.
Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить разделение больных по нозологическим формам и тяжести клинического течения. Это приобретает особую важность в ситуациях, когда в зонах катастроф среди пострадавшего населения находятся неизолированные инфекционные больные и количество нуждающихся в медицинской помощи и изоляции превышает возможности местного (территориального) здравоохранения.
В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:
- опасность для окружающих;
- лечебный признак;
- эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в изоляции, санитарной или специальной обработке. В зависимости от этого инфекционных больных распределяют на следующие группы:
- подлежащие временной изоляции;
- нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной;
- не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости инфекционных больных
в медицинской помощи, ее очередности и объеме (лечебное подразделение).
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, больных распределяют по группам:
- подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или федеральный центр страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
- подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода.
Особое внимание уделяется выявлению инфекционных больных, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.
Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют опытных врачей, способных быстро оценить состояние больного, установить диагноз (ведущее поражение) и по прогностическим признакам определить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь обязан осуществить выборочную сортировку и выявить больных, опасных для окружающих. Затем определить наиболее нуждающихся в медицинской помощи.
В районах катастроф при поступлении инфекционных больных в стационары следует проводить медицинскую сортировку, диагностику и лечение по их нозологическим формам и тяжести клинического течения.
Медицинская сортировка инфекционных больных на догоспитальном этапе должна предусматривать выделение однородных групп больных: а) по предварительному диагнозу и эпидемической опасности; б) по тяжести и эвакуационному предназначению.
При сортировке инфекционные больные по начальным клиническим признакам распределяются на пять основных групп:
- с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и
легких;
- с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;
- с признаками очагового поражения нервной системы;
- с поражением кожи и слизистых оболочек;
- с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных
органных поражений.
Сортировка больных осуществляется по степени эпидемической опасности. Больные с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для окружающих, поэтому в отношении их требуется проведение строгих противоэпидемических мероприятий. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением органов пищеварения.
По эпидемическим признакам выделяются 2 группы больных: а) больные с воздушно-капельными инфекциями; б) больные с остальными инфекционными заболеваниями.
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все больные с высококонтагиозными инфекциями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных - в третью очередь.
Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражения ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза, сибирской язвы, чумы и т.д.). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будег определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).
Санитарно-противоэпидемические мероприятия на догоспитальном и госпитальном
этапах при возникновении вспышек
инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях
Уровень и структура инфекционной заболеваемости населения в районах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций определяют направленность действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.
В чрезвычайных ситуациях к особо опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью и контагиозностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола).
Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, относятся к опасным - сап, бруцеллез, туляремия, лептоспироз, листериоз, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф, орнитоз, ботулизм и некоторые другие инфекции.
На догоспитальном этапе основная тяжесть работ по организации и оказанию эктренной медицинской помощи инфекционным больным ложится на медицинских работников местных ЛПУ часто не имеющих необходимых средств и медикаментов, сохранившееся в зоне катастроф амбулаторно-поликлиническое звено, бригады скорой медицинской помощи, прибывающие врачебно-сестринские бригады. К этой работе могут привлекаться инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе республиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофильных больниц.
Исходы заболеваний во многом будут зависеть от своевременной и правильной организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе. Территориальная служба медицины катастроф должна быть готова к увеличению "обычной" инфекционной заболеваемости (острыми кишечными инфекциями и др.), к появлению больных в продромальном состоянии, а также с инфекционными заболеваниями не характерными для данной местности.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных. В эпидемическом очаге и на этапах эвакуации выявление больных проводится врачебно-сестринскими бригадами, которые осуществляют опрос населения и осмотр больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для микробиологического исследования в лабораториях центров госсанэпиднадзора.
Диагноз инфекционным больным на этапах медицинской эвакуации, из-за необходимости распознавания болезни в ранние сроки до развития типичной клинической картины, может быть затруднен. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут оказать существенное влияние предварительные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.
При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях, для госпитализации инфекционных больных потребуется значительное число коек в инфекционных лечебных стационарах. Нередко штатные возможности и число коек в лечебных учреждениях не позволяют решать эту задачу без привлечения дополнительных сил и средств и использования внутренних резервов. В связи с этим, после получения информации о наличии в очаге большого количества инфекционных больных, необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд имеющихся стационаров и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций. В этих случаях территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону "строгого режима" и зону "ограничения". Прием больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями (приложения 1, 2).
На этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поступлении инфекционных больных с различной инфекционной патологией все больные распределяются на потоки по диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания. Если установлен этиологический диагноз, то распределение больных идет по нозологическому принципу. До установления диагноза больные изолируются в отдельные палаты, где диагноз должен быть поставлен не позднее трех суток.
Профилизация отделений проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с осложнениями.
При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение с неуточненной этиологией, необходимо руководствоваться диагнозом, установленным на основании клинической картины. Для этого следует выделить ведущие клинические синдромы и с их учетом определить сочетание лекарственных препаратов. При лечении должно быть предусмотрено использование как этиотропных, так и патогенетических средств, направленных на устранение имеющихся клинико-патогенетических синдромов неотложных состояний.
Особенности оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями
Возрастные особенности неспецифической и иммунной защиты обусловливают течение и исходы инфекционных заболеваний у детей, возникающих в экстремальных условиях.
Основная особенность передачи возбудителей инфекции среди детских контингентов - активизация всех известных путей передачи инфекта. Воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный механизмы распространения инфекционных агентов у детей реализуются более интенсивно. Кроме того, имеется группа высококонтагиозных заболеваний, возбудители которых в первую очередь поражают детский контингент (дифтерия, полиомиелит, корь, скарлатина, коклюш и др.). В связи с проведение массовых профилактических прививок многие дети находятся в фазе формирования поствакцинального иммунитета, что снижает их возможности притиводействия другим стрессовым факторам и инфекциям.
Все вышеперечисленные отличия, особенности возрастной реактивности, формирования иммунитета и эпидемического процесса приводят к тому, что дети в условиях экологических катастроф и стихийных бедствий представляют собой "взрывоопасный" контингент, не только наиболее подверженный инфекции, но и характеризующийся ее наиболее тяжелым течением.
В процессе медицинской сортировки, решая вопрос о необходимости госпитализации детей, следует принимать во внимание не только эпидемиологическую опасность и тяжесть состояния, но и возможность обеспечения ухода (разрушение жилья, гибель родных и т.д.), что расширяет показания к госпитализации и эвакуации детей из районов стихийных бедствий.
Особенности течения инфекционных заболеваний у детей, наиболее часто встречающихся в районах стихийных бедствий и чреваты серьезными последствиями, определяют следующие принципы организации и оказания помощи:
1. Распределение больных детей на соответствующие группы (по возрасту, полу, наличию родителей или родственников и др.) до поступления их в специальные лечебные учреждения с обеспечением ухода, питания, защиты от неблагоприятных метеорологических факторов.
2. Создание сортировочных бригад, состоящих из наиболее опытных и подготовленных специалистов, способных быстро оценить тяжесть состояния ребенка, определить диагноз и прогноз без трудоемких методов исследования, установить характер, объем и порядок оказания необходимой медицинской помощи.
3. Комплектование сортировочных бригад портативной диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально-диагностическими таблицами, необходимой медицинской документацией, медицинским имуществом (аппаратурой, медикаментами, инструментарием и т.д.) для оказания неотложной помощи при инфекциях, характерных для детского контингента.
1. Организация на базе инфекционных больниц и больниц терапевтического
профиля, в том числе педиатрических, бригад экстренной
специализированной медицинской помощи (БЭСМП) постоянной готовности,
укомплектованных педиатрами-инфекционистами и обеспеченных
соответствующей аппаратурой и медикаментами, доброкачественной водой и
т.д.
Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации
Противоэпилемический режим работы этапов медицинской эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, больных и обслуживающего персонала данного этапа, предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.
При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных останется на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях и сооружениях. Образуется множество эпидемических очагов, появятся больные с сочетанными инфекционными заболеваниями. Поэтому для предупреждения распространения инфекции должен проводиться комплекс следующих мероприятий:
1. Регистрация. Все больные и подозрительные на заболевания лица берутся на специальный учет в санитарно-эпидемиологическом учреждении, поэтому динамика поступления инфекционных больных докладывается в штаб санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при карантинных инфекциях - каждые 2 часа.
2. Эпидемиологическое обследование. При появлении инфекционных больных среди пораженных, поступивших на этап, проводится тщательное эпидемиологическое обследование, имеющее целью выявить источник заражения и пути передачи возбудителя, число общавшихся, а также определить объем лабораторного обследования и показания к антибиотикопрофилактике или использованию иммунопрепаратов.
3. Госпитализация. Своевременная госпитализация инфекционного больного является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции. Эвакуация инфекционных больных из эпидемических очагов в зонах катастроф проводится специальным или приспособленным для этой цели транспортом, который после каждой перевозки должен быть подвергнут дезинфекции. В первую очередь эвакуируют больных с высококонтагиозными формами инфекции. В случае привлечения к сопровождению больного сотрудников милиции, ОМОНа и др. необходимо предусмотреть меры их медицинской защиты (одежда, защитная маска, антибиотикопрофилактика и т.д.)
4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция; после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщательно в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая дезинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, ровиков и других мест накопления или сохранения возбудителей инфекции. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы. Перечень современных средств дезинфекции указан в приложении 3.
5. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора: дополнительное обследование водоисточников, запасов продовольствия. мест размещения эвакуируемых, внеплановое обследование декретированных контингентов и т.д.
6. Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям согласно существующим схемам.
7. Широкое развертывание санитарно-разъяснительной работы проводится в целях повышения уровня санитарной культуры населения, разъяснения правил поведения инфекционных больных и носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использования водоисточников, продуктов питания, правил размещения, правил личной и общественной гигиены.
На любом этапе медицинской эвакуации инфекционные больные распределяются по степени опасности для окружающих, в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо из сложенного платка, полотенца и другой ткани), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания медицинского (обслуживающего, сопровождающего) персонала.
При размещении и транспортировке больных с фекально-оральным механизмом передачи основное внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию.
В группе инфекционных больных, не представляющих опасности для окружающих, основное внимание уделяется медицинским манипуляциям, правилам личной и общественной гигиены.
При выявлении в очаге катастрофы больного с особо опасным инфекционным заболеванием ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:
- перестройка работы медицинского пункта, поликлиники или больницы, перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий;
- организация охраны этапа медицинской эвакуации, прекращение
доступа на него посторонних лиц;
- изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (до эвакуации);
- временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в
развертываемых провизорных госпиталях (отделениях);
- использование медперсоналом защитной одежды;
- проведение общей и специальной экстренной профилактики
медицинскому персоналу и контактным лицам;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном
этапе.
* * *
Приложение N 1. Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС
Приложение N 2. Перечень новых дезинфицирующих препаратов, разрешенных к применению в РФ
Приложение 1
Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС
1. Для предупреждения внутригоспитального заражения и распространения инфекции за пределы инфекционной больницы (ИБ) все лечебные и диагностические подразделения оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований противоэпидемического режима работы.
2. Весь персонал ИБ всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах зашитной одежды:
- при наличии больных легочной или септической формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызываемыми вирусами 1 группы, легочной формой сибирской язвы и сапа, работают в костюме 1 типа.
Продолжительность работы в костюме 1 типа не должна превышать 3 часов. В жаркое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;
- при наличии больных бубонной или кожной формами чумы и при отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм 111 типа;
- до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал этого отделения должен применять защитный костюм 11 типа;
- при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа, применяют костюм 111 типа с ватно-марлевой маской;
- при наличии больных холерой, весь персонал работает в костюмах IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала - надевает резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.
По окончании работы зашитный костюм подлежит обеззараживанию.
3. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.
На территории больницы оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.
4.Отделения больницы должны иметь комнаты для медицинского персонала, процедурные, буфетные-раздаточные, кладовые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и т.д.), все необходимое по уходу и лечению больных, средства для проведения персоналу больницы экстренной профилактики.
5. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.
Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым дпя обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипятком, при отдельных инфекциях (вирусные гепатиты, геморрагические лихорадки и др.) проводится кипячение.
6. Больные должны пользоваться туалетами в установленном порядке. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ, который хранится у ответственного за соблюдение эпидрежима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.
7. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.
8. Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.
9. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в
зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:
- работать натощак;
- работать без защитной одежды;
- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;
- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи,
предметы ухода, документы и др.);
- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы
в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);
- передавать больным продукты питания и другие предметы от
посетителей.
10. Истории болезни, рецепты и другие медицинские документы,
подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для
медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического режима инфекционной больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.
11. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения устанавливаются в соответствии с существующими инструкциями и методическими указаниями.
12. Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1% раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала.
13. Из больницы выписываются реконвалесценты после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.
При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.
14. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала стационар и другие подразделения инфекционной больницы свертываются.
Во всех помещениях инфекционной больницы проводится заключительная дезинфекция. Мягкий инвентарь, больничное белье и защитную одежду подвергают камерной дезинфекции.
Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляется дезинфекционной бригадой территориального центра санитарно- эпидемиологического надзора или обмывочно-дезинфекционным отделением больницы.
Медицинское и хозяйственное имущество, находившееся в стационаре, после дезинфекции сдается по принадлежности, а использованное и пришедшее в негодность списывается по акту.
Приложение 2
Перечень новых дезинфицирующих препаратов,
рарешенных к применению в Российской Федерации
В соответствии с законодательством Российской Федерации органами Госсанэпиднадзора в 1995-1996 гг. разрешено применение следующих новых дезинфицирующих средств:
1. ПЕРФОРМ (изготовитель фирма "Шюльке и Майр ГмбХ", Германия), белый порошок, хорошо растворимый в воде (пероксомоносульфат калия 20%, бензоат натрия 15%, винная кислота 10%).
Назначение: а) для обеззараживания поверхностей в помещениях и санитарно-технического оборудования способом протирания на коммунальных объектах, в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания и в быту; б) для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии, а также кандидозах.
Разрешено для применения в практике медицинской дезинфекции и для продажи населению.
2. ТРН-5225 ТЕРРАЛИНА (изготовитель фирма "Шюльке и Майр Гмбх", Германия), прозрачная бесцветная жидкость (безалкониума хлорид 20%, феноксипропанол 35%).
Назначение: а) для обеззараживания поверхностей в помещениях и санитарно-технического оборудования способом протирания на коммунальных объектах, в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания и в быту; б) для проведения текущей, профилактической и заключителъной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии, а также кандидозах.
Разрешено для применения в практике медицинской дезинфекции и для продажи населению.
3. МИКРОЦИД (изготовитель фирма "Шюльке и Майр ГмбХ", Германия), прозрачная бесцветная жидкость (этанол 25%, пропанол 35%, глутаровый альдегид 0,04%).
Назначение: для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции, для обеззараживания труднодоступных поверхностей помещений, предметов обстановки, приборов и оборудования в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза), вирусной этиологии, кандидозах и на коммунальных объектах.
Разрешено для применения в практике медицинской дезинфекции.
4. НЕЙТРАЛЬНЫЙ АНОЛИТ, вырабатываемый в установке
СТЭЛ-4Н-60-02 (изготовитель установки НПО "Экран", АОЗТ МИЦ АКВИТА), бесцветная прозрачная жидкость (0,03%, 0,05%, 0,06% активного хлора).
Назначение: для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Разрешено для применения в практике медицинской дезинфекции.
5. КАТАСЕПТ (изготовитель АО "Промтехсервис", Москва),
бесцветная прозрачная жидкость (полисепт 25% водный раствор 64%, катамин АБ 4%).
Назначение: для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья и посуды при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и грибковой этиологии, а также в виде спиртовых растворов для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии.
Разрешено для применения в практике медицинской дезинфекции и продажи населению.
6. ВАЗА-2000 (изготовитель фирма "Лизоформ Дезинфекцион АГ",
Швейцария), жидкость (лаурилсульфат натрия 3,9 г, амидоэтилгидрогенпальминат 3,1 г).
Назначение: для гигиенической обработки рук медицинского персонала и мытья кожных покровов.
Разрешено для применения в практике здравоохранения.
7. ЛИЗОФОРМИН-СПЕЦИАЛЬ (разработчик фирма "Лизоформ
Дезинфекцион АГ", Швейцария, изготовитель "Лизоформ д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Германия), жидкость (дидецилдиметиламмония хлорид 9,8%, производный гуанин 2,9%).
Назначение: а) для обеззараживания посуды; б) для дезинфекции при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах.
Разрешено для применения в практике медицинской дезинфекции.
8. ПВК (изготовитель АО "Синтез", Москва; разработчик НИИПТиД, Москва), прозрачная жидкость (перекись водорода 23-38%, катамин АБ 1,2-2,0%).
Назначение: для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции при кишечных и капельных инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, дерматомикозах и сибирской язве в очагах лечебно-профилактических учреждений, а также для профилактической дезинфекции на объектах коммунальной службы, предприятиях общественного питания, в детских учреждениях.
Разрешено для применения в практике медицинской дезифекции.
9. САНИФЕКТ 128 (изготовитель фирма "Ликва-Тех Индастриз, Инк.", США, поставщик ТОО "Натуральный источник"), жидкость (алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,5%).
Назначение: а) для дезинфекции при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии в лечебно-профилактических учреждениях, на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях, местах общественного пользования (вокзалы, общественные туалеты, гостиницы, театры, клубы, исправительно-трудовые колонии и др.); б) для дезинфекции оборудования на предприятиях молочной промышленности.
Разрешено для применения в практике здравоохранения и на предприятиях молочной промышленности.
10. Гипохлорит натрия, вырабатываемый в установке "Хлорефс" (изготовитель ТОО НПО "Экофес"), бесцветная прозрачная жидкость (активный хлор 0,38-0,66%),
Назначение: для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, изделий медицинского назначения, игрушек, предметов ухода за больными в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой зтиологии.
Разрешено для применения в практике медицинской дезинфекции.
11. ДЕКОНЕКС 50 ФФ (изготовитель фирма "Борер Хеми АГ",
Швейцария), темно-зеленая жидкость (глутаровый альдегид 0,5%, глиоксаль 12%, дидецилдиметиламмония хлорид 7,5%, неионогенные поверхностно-активные вещества 4%, смесь эфирных масел 1%).
Назначение: для дезинфекции поверхностей помещений, предметов обстановки, изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях, при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной этиологии и кандидозах.
Разрешено применение в практике медицинской дезинфекции.
12. ВИАМОНД 7040 К1 (изготовитель фирма "Виамонд Хеми?, Польша), бесцветный прозрачный концентрат без запаха, содержащий смесь высокомолекулярных анионных и неионогенных поверхностно-активных веществ рН 12,5.
Назначение: для дезинфекции и мытья поверхностей помещений, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования при бактериальных инфекциях.
Разрешено применение в практике медицинской дезинфекции, коммунальной службе и в быту.
13. СИЛЬВА-ДЕЗ (изготовитель АО "Мовек", Эстония, фирма "Фобос", Россия), прозрачная бесцветная жидкость со слабым запахом спирта, содержащая смесь неионогенных и катионных поверхностно-активных веществ (14%), изопропанол (10%), этанол (6%). рН 1% раствора 9,5.
Назначение: для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях, предметов обстановки и санитарно-технического оборудования при инфекциях бактериальной этиологии (кроме туберкулеза) и кандидозах
Разрешено применение в практике медицинской дезинфекции на предприятиях пищевой промышленности, коммунальной, службы, в детских учреждениях.
14. ФОРТЕ-ДЕЗ (изготовитель АО "Мовек", Эстония, фирма "Фобос", Россия), бесцветный концентрат со слабым запахом отдушхи, содержащий жиралкилполиглюкозфир - 6%, диметилжиралкиламмония хлорид - 4%. рН 1% раствора 9,0.
Назначение: для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений, объектах коммунальной службы и в быту для борьбы с инфекциями бактериальной этиологии, в том числе внутрибольничными (кроме туберкулеза).
Разрешено применение в практике медицинской дезинфекции, коммунальной службы и в быту.
15. ПЕРОКСИМЕД (изготовитель фирма "Эхо", Россия), прозрачная коричневатая жидкость со слабым запахрм уксуса, содержащая 30-40% перекиси водорода.
Назначение: для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), грибковой и вирусной зтиологии, а также для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
Разрешено производство, применение в практике медицинской дезинфекции.
16. ОДО-БАН (изготовитель фирма "Клин Контрол Корпорейшн", США; "СПЦ Ассоциейтс Инк.", США), бесцветный прозрачный слегка опалесцирующий жидкий концентрат с приятным запахом, содержащий алкилдиметилбензиламмония хлорид - 2%, изопропанол - 3,8%.
Назначение: для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях, предметов обстановки и санитарно-технического оборудования при инфекциях бактериальной этиологии.
Разрешено применение в практике медицинской дезинфекции и быту.
Примечание: реализация и применение дезинфицирующих средств в РФ разрешается только при наличии "Сертификата соответствия" системы ГОСТ-Р.