Материалы по медицинской службе катастроф
Конспекты по обязательной 35 -часовой программе обучения врачей и средних медицинских работников по вопросам гражданской обороны,
ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ Методические рекомендации
САНИТАРНО- ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ И ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Конспекты по обязательной 35 -часовой программе обучения врачей и средних медицинских работников по вопросам гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, рекомендованной Минздравом РФ на 1997 учебный год
Лекция N 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Лекция N 2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Лекция N 3. ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В МИРНОЕ ВРЕМЯ В РЕЖИМАХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ И ПРИ РЕЖИМЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
Лекция N 4. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ И МЕДПЕРСОНАЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ КОЛЛЕКТИВНОЙ, ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ
Лекция ·1.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
11 ноября 1994 года был принят Государственной Думой, а 21 декабря 1994 года подписан Президентом РФ Федеральный Закон "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", который определяет общие для РФ организационно-правовые нормы в области защиты населения на территории РФ, всего земельного, воздушного, водного пространства в пределах РФ, объектов производственного и социального назначения, а также окружающей природной среды от ЧС природного и n техногенного характера.
В Законе даны основные понятия:
Чрезвычайная ситуация - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Предупреждение чрезвычайных ситуаций - это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.
Зона ЧС - это территория, на которой сложилась ЧС.
Ряд статей Закона посвящен подготовке населения.
Статья 14.Обязанности организаций в области защиты населения и территорий от ЧС
Организации обязаны:
* обеспечивать создание, подготовку и поддержание в готовности к
применению сил и средств по предупреждению и ликвидации ЧС, обучение
работников организаций способам защиты и действиям в ЧС в составе
невоенизированных формирований;
Статья 19.Обязанности граждан РФ в области защиты населения и территорий от ЧС
Граждане РФ обязаны:
* изучать основные способы защиты населения и территорий от ЧС, приемы
оказания первой медпомощи пострадавшим, правила пользования
коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно
совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной
области;
Статья 20. Подготовка населения в области защиты от ЧС
Порядок подготовки населения в области защиты от ЧС определяется Правительством РФ.
Подготовка населения к действиям в ЧС осуществляется в организациях, в том числе в образовательных учреждениях, а также по месту жительства.
Подготовка руководителей и специалистов организаций, а также сил единой гос. системы предупреждения и ликвидаций ЧС для защиты от ЧС осуществляется в учреждениях среднего и высшего профессионального образования, в учреждениях повышения квалификации, на курсах, в спец. учебно-методических центрах и непосредственно по месту работы.
Во исполнение Федерального закона Правительством РФ принято Постановление от 24.07.1995г. N 738 "О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций", которым утвержден порядок подготовки населения в области защиты от ЧС.
Подготовке в области защиты от чрезвычайных ситуаций подлежат:
* население, занятое в сферах производства и обслуживания, учащиеся
общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего и
высшего профессионального образования;
* руководители федеральных органов исполнительной власти, органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного
самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от их
организационно-правовой формы и специалисты в области защиты от
чрезвычайных ситуаций (далее именуется - специалисты);
* работники федеральных органов исполнительной власти, органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного
самоуправления, предприятий, учреждений и организаций в составе сил
единой государственной системы предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций;
* население, не занятое в сферах производства и обслуживание.
Подготовка населения, занятого в сферах производства и обслуживания и не входящего в состав сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, осуществляется путем проведения занятий по месту работы и самостоятельного изучения действий в чрезвычайных ситуациях согласно рекомендуемым программам с последующим закреплением полученных знаний и навыков на учениях и тренировках.
Подготовка учащихся общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования осуществляется в учебное время по образовательным программам в области защиты от чрезвычайных ситуаций.
В целях проверки подготовленности населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, регулярно проводятся командно-штабные, тактико-специальные и комплексные учения и тренировки.
Лекция ·2.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
Учебные вопросы:
1.Принципы организации и задачи службы медицины катастроф.
2.Задачи и организация медицинской службы ГО.
3.Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях:
а) этапы медицинской эвакуации;
б) виды медицинской помощи;
в) медицинская сортировка;
г) медицинская эвакуация.
1.Принципы организации и задачи службы медицины катастроф.
Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.
Она является функциональной подсистемой РСЧС.
В основе деятельности СМК РФ лежат принципы:
* СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный
характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами
Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается
предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания
экстренной медицинской помощи (ЭМП).
* СМК организуется по территориально- производственному и региональному
принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной,
региональной и территориальной.
* Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием
централизованного и децентрализованного управления.
* Двухэтапная система организации ЭМП.
* Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов
своевременного оказания ЭМП в ЧС.
* Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП.
* Взаимодействие СМК с мед. силами других министерств и ведомств,
службами РСЧС.
* Своевременность,непрерывность и эффективность оказания ЭМП.
* Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС, т. е.
единолично в пределах своей компетенции принимать решение в
соответствии с предложениями подчиненных.
* Принцип универсальности.
* Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая
целесообразность.
* Материальная заинтересованность и правовая ответственность,
юридическая и социальная защищенность специалистов службы.
* Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к
действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.
Задачи службы медицины катастроф:
* проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и
ликвидацию медико-санитарных последствий возможных катастроф
* организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности
органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы
к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
* своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение
пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения
их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и
летальности
* проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального
воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию
* обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф,
предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных
заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих
территориях
* сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи
персоналу спасательных подразделений
* проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно
медицинского освидетельствования пораженных с целью определения
степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.
Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:
* создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени
готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику
здравоохранения теоретических, методических и организационных основ
медицинского обеспечения населения в ЧС
* накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского
имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в
ЧС
* подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего
населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного
поведения при различных катастрофах
* оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.
Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК.К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.
Формирования СМК МЗ РФ:
* бригады скорой медицинской помощи - БСМП (линейные и
специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия
на догоспитальном этапе
* бригады экстренной медицинской помощи - БЭМП (врачебно-сестринские и
доврачебные);их основное назначение - усиление службы скорой
медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы
* медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания
неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе
* специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и
бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП);
входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для
усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную
медицинскую помощь
* автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ); предназначены для
оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в
очагах катастроф или в непосредственной близости их.
С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно развертывают:
* оперативные группы управления (ОГУ)
* санитарную авиацию (СА)
* подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного
шасси
* аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета
Ми-17МВ.
Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются подвижные формирования:
* санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)
* санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)
* противоэпидемиологические бригады (ПЭБ)
* специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ)
* группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Учреждения службы МК:
* Всероссийский центр МК "Защита" и его клинические базы
* региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита,
Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара)
* территориальные центры МК (краевые, областные, городские)
* межрайонные (зональные) центры МК
* клиники региональных (территориальных) центров МК
* территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плана на ЧС)
* базы, склады спецмедснабжения
* учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и
последипломной) по медицине катастроф.
Органы руководства и управления службой МК:
* МЗ РФ (отдел МК)
* территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ
* межведомственные координационные комиссии
* штабы Всероссийской службы МК
* штабы медицинской службы гражданской защиты.
Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ.
2.Задачи и организация медицинской службы ГО.
Медицинская служба ГО (МСГО) является специальной организацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.
Основные задачи МСГО:
* оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах
массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных к
труду, максимального снижения инвалидности и летальности
* проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения и распространения
массовых инфекционных заболеваний
* проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного
состава МСГО от воздействия поражающих факторов современного боевого
оружия и техногенных катастроф.
Для решения этих задач в ЧС мирного и военного времени МСГО имеет соответствующую организационную структуру. В состав МСГО входят: руководство, органы управления, силы и средства.
К руководству относятся начальники МСГО. Ими являются руководители соответствующих органов управления здравоохранения всех уровней.
Органы управления представлены штабами МСГО и управлением больничной базы (УББ).
К силам МСГО относятся: медицинские невоенизированные формирования и учреждения.
В основу организации сил и средств МСГО положены следующие принципы:
* Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе
существующих учреждений и органов здравоохранения).
* Принцип универсализации подготовки (т. е. предназначены для работы в
любых очагах массовых поражений).
* Принцип функционального предназначения (т. е. для каждого формирования
и учреждения определяется приоритетное функциональное предназначение).
Медицинские формирования:
* санитарный пост (СП).Состоит из 4-х человек - начальник поста и 3
санпостовцев. В мирное и военное время СП предназначены для оказания
1-й медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют также уход за
пораженными и больными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути
следования при эвакуации. СП за 10 часов работы в очагах массового
поражения может оказать 1-ю медицинскую помощь 100 пораженным (без
розыска и выноса)
* санитарная дружина (СД).В штат СД входят: командир дружины, его
заместитель, связной (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека; во
главе каждого из них стоит командир звена, назначаемый из его состава.
Всего в СД - 23 человека. Кроме того, может придаваться грузовой
автомобиль с водителем. Оснащаются СД по единым табелям за счет
учреждений, на базе которых они создаются. За 5 часов работы СД может
оказать помощь до 250 пораженным ( в ядерном очаге) или же до 200 в
химическом очаге. СД предназначены для самостоятельной работы в очагах
поражения, а также в составе формирований и учреждений МСГО и
формирований ГО общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд)
* отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Предназначен для оказания 1-й
врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных
потерь. Отряд формируется на базе одного лечебно-профилактического
учреждения. В состав отряда зачисляются мужчины в возрасте 16-60 лет и
женщины (16-55 лет), за исключением незабронированных военнообязанных,
инвалидов 1 и 2 группы, беременных и женщин, имеющих детей до
8-летнего возраста, а также женщин со средним и высшим мед.
образованием, имеющих детей до 2-летнего возраста. Решением "СЗ"
районной администрации к отряду приписываются санитарные дружины
(две),подвижный пункт питания (ППП), подвижный пункт вещевого
снабжения (ППВС), автомобильный транспорт с водителями, а также здания
для развертывания. Предусматривается также размещение ОПМ в палатках.
По штату предусмотрено:146 человек личного состава, в т.ч.: 8
врачей,38 медсестер и фельдшеров,2 санитарные дружины и 52 человека
обслуживающего персонала. Для работы в очаге отряд развертывает:
управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение частичной
сан. обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное
отделение, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных
больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими
расстройствами, отделение мед. снабжения (аптеку),лабораторное
отделение, хозяйственное отделение, морг. За 12 часов работы ОПМ может
принять, провести мед. сортировку, оказать 1-ю врачебную помощь и
подготовить к эвакуации 500 пораженных
* бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для
оказания специализированной мед. помощи пораженным и больным
соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они
усиливают. В состав бригады входит 2 врача,2 медсестры и шофер
* отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП): состоит из 8 БСМП
и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер -связной)
* токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ):предназначен для
оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и
лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического
поражения
* инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ):предназначен для оказания
квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения
инфекционных больных, оказания консультативной помощи мед. персоналу,
работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной
идентификации бактериальных средств
* специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): предназначены
для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных
инфекций и районах широкомасштабных катастроф
* группа эпидемиологической разведки (ГЭР):предназначена для проведения
эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпид.
разведки и объектов проб с объектов внешней среды.
Учреждения МСГО: лечебные учреждения (больницы МСГО загородной зоны), станции переливания крови, центры ГСЭН, склады медицинского снабжения, аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке мед. работников по МСГО и др.
Лечебные учреждения МСГО предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до их окончательных исходов. Существующие в мирное время лечебные учреждения не в полной мере соответствуют условиям изменения работы при массовом поступлении в них пораженных со специфической патологией. Поэтому потребуется заблаговременная их подготовка: расширение коечной емкости, развертывание характерных для данной патологии подразделений, подготовка кадров для работы в новых условиях, вывод ЛПУ в загородную зону. Одновременно с такой перестройкой часть коек этих больниц сохраняется для обслуживания вывезенных больницей из города транспортабельных больных и нетранспортабельных больных, оставленных в городе (около 10% от числа всех больных города). Кроме того, сохраняются инфекционные, психоневрологические, педиатрические и родильные койки. Часть персонала уходит для работы в медицинских формированиях. И тем не менее во всех случаях следует сохранить функционально-административную целостность больницы и расширить ее коечную емкость не менее, чем в 2 раза, используя собственную площадь и дополнительно приписанные общественные здания из расчета в пределах 3 кв. м на койку. Можно распределять пораженных и среди местного населения ( 2 пораженных на 1 семью ).
Больницы МСГО могут быть многопрофильными (головные больницы -ГБ, многопрофильные больницы -МПБ) и однопрофильными (профилированные больницы): травматологические (ТПБ), терапевтические (ТерПБ), инфекционные (ИПБ), психоневрологические (ПНБ).
Совокупность ЛПУ МСГО загородной зоны, объединенных единым органом управления и предназначенных для оказания полного объема медицинской помощи пораженному населению, получила название больничной базы (ББ).Организационно ББ состоит из лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН).
Органом, организующим работу в ЛЭНе, является головная больница (ГБ).
Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых санитарных потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную помощь, а остальных распределяет по профильным больницам данного ЛЭН. Головная больница перед въездом в больничную базу на основном пути эвакуации выставляет медицинский распределительный пост (МРП).Здесь пораженных осматривают на транспорте и транспорт может быть сразу же направлен в профильную больницу, минуя ГБ (в случае однопрофильности пораженных). У въезда в ГБ выставляется вспомогательный распределительный пост (ВРП).
Учитывая, что формирования и учреждения МСГО и СМК практически создаются на одной и той же базе, а также однотипность их задач в мирное и военное время, представляется целесообразным организовывать их работу при ликвидации последствий в очагах массовых потерь при едином органе управления - штабе медицинских служб гражданской защиты.
3.Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.
На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов
(РВ, СДЯВ, пожаров) и др.
Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.
Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ".
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.
Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является 1-я медицинская, доврачебная и 1-я врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Т. о. в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помошь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. сходя из нее может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед. помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений.
Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.
В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
* когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно
обеспечить силами объектового и местного территориального
здравоохранения
* когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо
выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов.
В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.
Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:
* наличием единства понимания происхождения и развития патологического
процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных
для мед. персонала принципов оказания мед. помощи и лечения
* наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой
документацией являются: первичная медицинская карточка ГО (на военное
время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) в
чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию,
история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта
пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й
врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации ,а при их
задержке для лечения свыше одних суток - используется как история
болезни (или вкладывается в последнюю).
При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.
Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.
Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следующие ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: первая медицинская помошь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Как вид медицинской помощи - ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения.
По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984г.) 16% должны были бы жить, если бы
своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С увеличением срока оказания 1-й медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.
Первая медицинская помощь-это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке самои взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.
Оптимальный срок-до 30 минут после получения травмы.1-я мед. помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.
Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов,1-я медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания 1-й медицинской помощи.
Объем первой мед. помощи:
1. при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих
факторов:
o извлечение пострадавших из-под завалом ( перед тем как
высвободить конечность от сдавления, на ее основание
накладывается жгут, который снимают только после того, как будет
произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута ),
вывод ослепленных из очага тушение горящей одежды или попавших на
тело горящих смесей.
o борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи,
крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте,
обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок;
при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют
со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку.
Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или
"рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки.
o придание физиологически выгодного положения пострадавшему
o закрытый массаж сердца
o временная остановка кровотечения всеми доступными средствами:
давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т.д.
o иммобилизация поврежденной области простейшими средствами
o наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность
o введение с помощью шприц- тюбика обезболивающего средства или
антидота
o дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или
тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при
отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости
o предупреждение переохлаждения или перегревания
o щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и
сосредоточение их в обозначенных укрытиях
o подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший
медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт 2. в очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к
перечисленным мероприятиям проводят:
o тушение горящей одежды
o укутывание пострадавшего чистой простыней 3. при катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ дополнительно:
o защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от
непосредственного воздействия на них СДЯВ
o частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная
вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация
прилегающей к ним одежды
o дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное
питье, промывание желудка "ресторанным" способом
o скорейший вынос пораженного из зоны отравления 4. при авариях с выбросом радиоактивных веществ:
o иодная профилактика и использование по возможности населением
радиопротекторов
o частичная дезактивация одежды и обуви
o оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном
объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения 5. при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического
(биологического) заражения:
o использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной
защиты
o активное выявление и изоляция температурящих больных,
подозрительных на инфекционное заболевание
o применение средств экстренной профилактики
o проведение частичной или полной сан. обработки.
--------------------------------------------------------------------------
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы.
--------------------------------------------------------------------------
В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:
* введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу"
* надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на
пораженного при нахождении его на зараженной местности
* контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера
пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у
пораженного
* вливание инфузионных средств
* введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов
* введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов
* введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных
препаратов
* дача сорбентов, антидотов и т.п.
* контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при
необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими
средствами
* наложение асептических и окклюзионных повязок.
--------------------------------------------------------------------------
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации.
--------------------------------------------------------------------------
Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.
Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% от всех санитарных потерь.
Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1-го часа,60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжелопораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того как скоро была оказана им медицинская помощь.
Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше.
Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25-30% снижается смертность.
Объем первой врачебной помощи:
* окончательная остановка наружного кровотечения;
o борьба с шоком(введение обезболивающих и сердечно-сосудистых
средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация,
переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);
o восстановление проходимости дыхательных путей(трахеотомия,
интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);
o наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;
o искусственное дыхание(ручным и аппаратным способами);
o закрытый массаж сердца;
o подбинтовка повязок, исправление иммобилизации, проведение
транспортной ампутации(отсечение конечности, висящей на кожном
лоскуте);
o катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
o введение антибиотиков, столбнячного анатоксина,
противостолбнячной и противогангренозной сывороток и др. средств,
задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;
o акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием
преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению
беременности и др.)
o неотложная терапевтическая помощь(купирование первичной реакции
на внешнее облучение, введение антидотов и др.).
o подготовка пораженных к медицинской эвакуации.
Объем первой врачебной помощи может изменяться(расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.
Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии.
Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.
При катастрофах 20% поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока.
Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.
В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях.
Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%,а с ожоговой - до 97%.
После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.
--------------------------------------------------------------------------
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ-комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
--------------------------------------------------------------------------
Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ
от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может
привести к возникновению тяжелых осложнений.
* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения
антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме ( выполняются операции всех трех групп ). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприятий 2-й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения ( асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность ), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:
* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного
или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым
кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью
(поражение ОВ глаз и др.)
* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.
--------------------------------------------------------------------------
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.
--------------------------------------------------------------------------
Для организации специализированной помощи необходимы факторы:
* наличие специалистов
* наличие оснащения
* наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны)
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:
* с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов
* торако- абдоминальная группа
* ожоговые пораженные
* пораженные с ОЛБ
* пораженные ОВ или СДЯВ
* инфекционные больные
* пораженные с отклонениями психики
* хронические соматические болезни в обострении.
При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи...и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание.
Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего".
В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться),повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.
Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.
В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки:
* внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного
этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком
объеме будет оказываться помощь на данном этапе)
* эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению,
средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую
очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:
1. опасность для окружающих 2. лечебный 3. эвакуационный
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или
полной)
* подлежащие временной изоляции
* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
* нуждающихся в неотложной медицинской помощи
* не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть
отсрочена)
* пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической
помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:
* подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные
учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения,
очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта
* подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
состояния) временно или до окончательного исхода
* подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для
амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации. Необходимо выделять необходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи. Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:
К х t
Пс. бр - потребность сортировочных бригад Пс. бр. = -----
К - количество пораженных поступивших в сутки T
t - время затрачиваемое на сортировку одного пострадавшего (1,5-2мин)
Т - продолжительность работы сортировочной бригады (840мин - 14часов)
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).
Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком "конвеерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи).
В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп:
* I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми
с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии
(агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении.
Прогноз неблагоприятен.
* II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями,
сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни
расстройствами основных жизненно важных функций организма, для
устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические
мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно
будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в
помощи по неотложным жизненным показаниям.
* III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести
повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни,
помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена
до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации
* IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести
с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они
отсутствуют
- Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.
Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению).
Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.).
Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА.
Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру(хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).
Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:
* выделение специальных путей эвакуации;
* безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
* наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у
больных;
* сопровождение транспорта медперсоналом;
* организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
Лекция ·3.
ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В МИРНОЕ ВРЕМЯ В РЕЖИМАХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ И ПРИ РЕЖИМЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
Учебные вопросы:
1.Основные поражающие факторы чрезвычайных ситуаций.
2.Характеристика современных средств поражения.
3.Классификация и критерии чрезвычайных ситуаций.
4.Обстановка, которая может сложиться на территории больницы в случае возникновения чрезвычайных ситуаций (на примере Орловской областной психбольницы).
5.Режимы функционирования РСЧС, объекта
6.Планирование защиты населения в ЧС
I. Определение понятия чрезвычайная ситуация:
Чрезвычайная ситуация - обстановка на объекте или на определенной территории(акватории), сложившаяся в результате аварий, катастроф, стихийных и экологических бедствий, эпидемий, эпизоотий и эпифитотий, которая может привести или уже привела к значительному ущербу, человеческим жертвам и нарушению условий жизнедеятельности.
II. Основные поражающие факторы чрезвычайных ситуаций:
Основными поражающими факторами являются:
* механические (динамические):взрывная волна, метательное действие,
вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий,
шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.;
* химические (ядовитые вещества: аммиак, хлор, пропан, кислоты, щелочи и
др. сильно действующие ядовитые продукты, попадающие в атмосферу,
воду, продукты питания и воздействующие на человека через органы
дыхания, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт и т. п.
* радиационные (излучения на объектах, использующих ядерное горючее и
радиактивные изотопы);
* термические (высокие и низкие температуры);
* биологические (бактериальные средства, токсины и др.).
Говоря о поражающих факторах чрезвычайных ситуаций, следует остановиться на характеристике современных средств поражения.
В настоящее время боевое оружие достигло невероятно высокой степени развития. Наряду с обычным оружием на вооружении армий имеется оружие массового поражения, мощность которого практически беспредельна.
Лекция ·4.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ И МЕДПЕРСОНАЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ КОЛЛЕКТИВНОЙ, ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ.
Учебные вопросы.
1.Структура потерь населения при ЧС.
2.Планирование мероприятий медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
3.Защита населения, персонала и больных от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций.
а) сигналы оповещения гражданской обороны
б) коллективные средства защиты
в) индивидуальные средства защиты
г) медицинские средства защиты
д) рассредоточение и эвакуация населения.
Потери при катастрофах бывают безвозвратными (погибшие и пропавшие без вести) и санитарные (пораженные и больные, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи).
При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а и иногда и территориальных сил и средств здравоохранения. Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе бедствия создает в среднем 25-30% тяжелопораженных. Среди пораженных от 20 до 30% составляют дети.
В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш- синдром"). 70%-пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травмане совместимая с жизнью, на втором- травматический шок, на третьем -острая кровопотеря.
Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. После тяжелой травмы через 1 час погибает 30%,а через 3 часа 60%
Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях. При землетрясении в Армении психотравма коснулась всех раненых и до 90% проживающих в зоне катастрофы, а также родственников, проживающих в отдалении.
Характер потерь от воздействия СДЯВ среди населения весьма разнообразен. В структуре потерь превалирует легкая и средняя степень тяжести поражения, а в эпицентре- тяжелая степень. Смертельная степень не превышает 5%.Особую опасность для детского возраста представляют химические вещества, действующие на слизистые дыхательные пути, которые у детей отличаются высокой нежностью и васкуляризацией и склонны к отекам.
При авиационных и железнодорожных катастрофах возникают в основном механическая и ожоговая травмы при высоком удельном весе погибших.
При наводнении потери населения колеблются в большом диапазоне.
Основная патология связана с утоплением людей и заболеванием легочной системы. В зоне катастрофического затопления погибает ночью до 30% населения, а днем - не более 15%.
При землетрясении от 22,5% до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться и др.).
Структура потерь среди населения при катастрофических наводнениях и землетрясениях довольно быстро дополняется инфекционной заболеваемостью.
Планированию мероприятий медицинского обеспечения населения в ЧС отводится большое место в работе органов управления здравоохранения.
Предвидение возможной экстремальной ситуации и заблаговременное планирование расстановки сил и средств для решения задач по медицинскому обеспечению населения в сложной обстановке позволяет руководящему составу здравоохранения принимать наиболее обоснованные решения, затрачивать на это меньше времени, наиболее рационально использовать имеющиеся силы и средства.
Основными целями планирования медицинского обеспечения населения в ЧС являются:
* повышение готовности к действиям в ЧС
* обеспечение устойчивого управления учреждениями и формированиями
службы экстренной медицинской помощи населению при приведении их в
готовность в ограниченные сроки и организации работы в очагах
катастроф
* наиболее рациональное использование имеющихся сил и средств и
обеспечение маневра ими с учетом изменяющейся обстановки
* обоснованное создание неснижаемых запасов медицинского и другого
имущества
* организованное и в ограниченные сроки приведение в готовность
учреждений и формирований службы, решение вопросов защиты их персонала
и больных
* наиболее оптимальное распределение кадров.
Как уже было сказано, защита населения, а так же персонала и больных от поражающих факторов ЧС достигается следующими способами:
* укрытие в защитных сооружениях
* рассредоточение, эвакуация (отселение) населения из зон (районов)
возможных катаклизмов
* применение средств индивидуальной защиты, в т.ч. медицинской.
Сигналы оповещения.
Большое значение как при защите населения, так и персонала лечебных учреждений и больных отводится своевременному оповещению о чрезвычайной ситуации. Для того, чтобы своевременно предупредить население о чрезвычайных ситуациях, необходимо твердо знать сигналы оповещения ГО и уметь правильно действовать по ним.
Основным способом оповещения людей в чрезвычайных ситуациях считается подача речевой информации с использованием государственных сетей радио- и телевещания. Перед подачей речевой информации включаются сирены, производственные гудки и другие сигнальные средства, что означает подачу предупредительного сигнала "ВНИМАНИЕ, ВСЕМ!", по которому население обязано включить радио- и телеприемники для прослушивания
экстренного сообщения..
В чрезвычайных ситуациях мирного времени подаются следующие сигналы:
"АВАРИЯ НА АТОМНОЙ УСТАНОВКЕ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане Произошла авария на атомной установке... В районе аварии и населенных пунктах...ожидается выпадение радиоактивных осадков. Населению, проживающему в указанных населенных пунктах необходимо находиться в помещениях. Произвести дополнительную герметизацию жилых, служебных помещений и мест нахождения домашних животных. Принять йодистый препарат. В дальнейшем действовать в соответствии с указаниями штаба ГО".
"АВАРИЯ НА ХИМИЧЕСКОМ ОБЪЕКТЕ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! произошла авария на... с выливом сильнодействующего ядовитого вещества... Облако зараженного воздуха распространяется в направлении поселка... В зону химического заражения попадает поселок ... В связи с этим, населению, проживающему по улицам... необходимо находиться в помещениях. Произвести дополнительную герметизацию своих квартир (домов). Населению, проживающему по улицам... немедленно покинуть жилые дома, здания учреждений и выйти в район... О полученной информации сообщить соседям. В дальнейшем действовать в соответствии с указаниями штаба ГО".
"ВОЗМОЖНЫЕ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! В связи с возможным землетрясением примите необходимые меры защиты и предосторожности. Отключите газ, воду, электричество. Погасите огонь в печах. Оповестите соседей о полученной информации. Возьмите необходимую одежду, документы, продукты питания, воду, медикаменты и выходите на улицу. Займите места в дали от зданий и линий электропередач. Окажите помощь престарелым, больным. Соблюдайте спокойствие и порядок. Будьте внимательны к сообщениям штаба ГО".
"НАВОДНЕНИЕ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! В связи с повышением уровня воды в реке... ожидается подтопление домов поселков (улиц)... Населению, проживающему по улицам... (поселкам...) собрать необходимые вещи, продукты питания, воду, отключить газ, воду, электричество и выйти в безопасный район. Окажите помощь престарелым и больным. В любой обстановке не теряйте самообладания, не поддавайтесь панике. Будьте внимательны к сообщениям штаба ГО".
Для предупреждения населения в условиях военного времени о возникновении непосредственной опасности применения противником оружия массового поражения установлены следующие сигналы:
"ВОЗДУШНАЯ ТРЕВОГА" : подается для предупреждения населения о возникновении непосредственной опасности поражения противником данного района. Передается по радио- и телевизионной сети: "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! Воздушная тревога". Включаются сирены, гудки заводов, транспорта. Дублируется сигнал всеми имеющимися средствами. Если сигнал застал дома, необходимо скорее уйти в ближайшее защитное сооружение. Прежде, чем покинуть квартиру, выключить нагревательные приборы, газ, свет, погасить огонь в топящейся печи; одеть детей и стариков, одеться самим, взять с собой запас продуктов питания и личные документы, средства индивидуальной защиты (СИЗ), медикаменты, питьевую воду. Если есть возможность, следует предупредить соседей об объявлении тревоги - они могли не слышать сигнала. По сигналу воздушной тревоги вводится режим светомаскировки (на нашей территории светомаскировка не предусматривается). Направляясь в защитное сооружение (ЗС) строго выполняйте указания постов ГО. Если вы укрылись в подвале, погребе, где не обеспечена герметизация и нет фильтровентиляционной установки, сразу же наденьте СИЗ. Если сигнал застал вас на рабочем месте, необходимо строго выполнять мероприятия, предусмотренные специальной инструкцией: одеть больных и одеться самим, отключить электронагревательные приборы, газ, свет, взять с собой документы больных, хранящиеся на рабочих местах СИЗ, имеющееся продовольствие, запас воды, медикаменты и средства фиксации возбужденных больных; вместе с больными укрыться в ЗС (широко использовать помощь выздоравливающих больных). Если сигнал вас застанет на улице, в транспорте, не надо быстрее стремиться попасть домой, а следует немедленно укрыться в ближайшем ЗС (необходимо помнить, что водители городского транспорта сами подвезут к ближайшему ЗС и только тогда остановят транспорт). Если сигнал застал вас в магазине, театре, кино необходимо действовать по указанию администрации.
"ОТБОЙ ВОЗДУШНОЙ ТРЕВОГИ": Сигнал подается для оповещения населения о том, что угроза нападения противника миновала. Он доводится по радио и телевидению - через каждые 3 минуты дикторы повторяют в течение 1-2 минут: "Внимание! Граждане! Отбой воздушной тревоги!". Рабочие и служащие возвращаются к местам работы (или к месту сбора формирований) или включаются в работу по ликвидации последствий нападения. Неработающие вместе с детьми возвращаются домой. Больные возвращаются в отделения. В возникших очагах поражения сигнал не подается.
Для укрывшегося населения в этих случаях штабами ГО передаются распоряжения и рекомендации о действиях и правилах поведения в соответствии со сложившейся обстановкой.
"РАДИАЦИОННАЯ ОПАСНОСТЬ": При выявлении начала радиоактивного заражения данного населенного пункта или при угрозе радиоактивного заражения в течение ближайшего часа подается данный сигнал. Сигнал доводится до населения в течение 2-3 минут с помощью всех местных технических средств связи и оповещения, по радио- и телевизионной сети передачей текста:" Внимание! Граждане! Радиационная опасность!". Излагаются рекомендации о мерах защиты и режимах поведения. Сигнал дублируется звуковыми и световыми средствами. По сигналу необходимо: надеть средства защиты органов дыхания (противогаз, респиратор, ПТМ, ВМП), взять подготовленный запас продуктов питания, воды, медикаментов, надеть приспособленную одежду и перчатки и следовать в ЗС. Если обстоятельства заставляют укрываться дома или на рабочем месте, следует быстро закончить работу по герметизации помещения. По указаниям органов ГО принять радиозащитное средство.
"ХИМИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА": При угрозе или обнаружении химического или бактериологического заражения по местным техническим средствам связи и оповещения подается данный сигнал передачей текста: "Внимание! Граждане! Химическая тревога!". Эти слова повторяются в течение 5 минут с интервалами 30 секунд. Излагаются конкретные рекомендации о действиях населения. Сигнал дублируется подачей установленных звуковых и световых сигналов. По этому сигналу необходимо надеть противогазы и средства защиты кожи (если нет табельных, использовать плащи типа "болонья" или из пленочных материалов, резиновые сапоги, перчатки) и укрыться в ЗС. Укрываться можно и в жилом (производственном) помещении, приняв меры по их герметизации. По указаниям органов ГО принять антидот или антибактериальное средство из аптечки индивидуальной (АИ-2). В сельской местности сельскохозяйственных животных и домашнюю птицу в герметизированных помещениях, обеспечив их водой и кормами.
ПОМНИТЕ,ЧТО: Прежде, чем покинуть квартиру, выключить нагревательные приборы, газ, свет, погасить огонь в топящейся печи; одеть детей и стариков, одеться самим, взять с собой запас продуктов питания и личные документы, средства индивидуальной защиты (СИЗ), медикаменты, питьевую воду. Если есть возможность, следует предупредить соседей об объявлении тревоги - они могли не слышать сигнала. Направляясь в защитное сооружение (ЗС) строго выполняйте указания постов ГО. Если вы укрылись в подвале, погребе, где не обеспечена герметизация и нет фильтровентиляционной установки, сразу же наденьте СИЗ.
Если сигнал застал вас на рабочем месте, необходимо строго выполнять мероприятия, предусмотренные специальной инструкцией: одеть больных и одеться самим, отключить электронагревательные приборы, газ, свет, взять с собой документы больных, хранящиеся на рабочих местах СИЗ, имеющееся продовольствие, запас воды, медикаменты и средства фиксации возбужденных больных; вместе с больными укрыться в ЗС (широко использовать помощь выздоравливающих больных). Если сигнал вас застанет на улице, в транспорте, не надо быстрее стремиться попасть домой, а следует немедленно укрыться в ближайшем ЗС (необходимо помнить, что водители городского транспорта сами подвезут к ближайшему ЗС и только тогда остановят транспорт). Если сигнал застал вас в магазине, театре, кино необходимо действовать по указанию администрации.
Коллективные средства защиты.
Одним из способов защиты населения, персонала и больных является укрытие в защитных сооружениях. Защитные сооружения (ЗС) подразделяются на убежища, противорадиационные укрытия (ПРУ) и простейшие укрытия. Первые два вида ЗС строятся заблаговременно.
У б е ж и щ е м называется инженерное сооружение, предназначенное для защиты людей от воздействия всех поражающих факторов ядерного взрыва (ударной волны, проникающей радиации, светового излучения, радиоактивного заражения), а также от ОВ,СДЯВ и БС. Кроме того, убежища надежно защищают от обломков разрушенных взрывом сооружений, высоких температур и отравления продуктами горения при пожарах.
Характерные особенности убежища:
* наличие равнопрочных герметических конструкций, выдерживающих
определенное избыточное давление при прохождении ударной волны
* фильтровентиляционное оборудование для обеспечения непрерывного
пребывания людей в течение нескольких суток.
Убежища могут быть как расположенные в подвальных помещениях зданий, так и отдельно стоящие на некотором расстоянии от зданий. Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на не заваливаемой территории (высота здания, деленная на два, плюс 3 метра).
Помещения убежища должны быть высотой не менее 2,2 метра, а площадь зависит от количества укрываемых при норме 0,4-0,5 кв. м на одного укрываемого. В убежище создается запас продовольствия, воды, медикаментов; обеспечивается необходимым оборудованием, мебелью, инвентарем и др.; подключается к электрической, радиотрансляционной, телефонной, водопроводной, канализационной и отопительной сетям.
П р о т и в о р а д и а ц и о н н ы м у к р ы т и е м (ПРУ) называется инженерное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых от заражения РВ, радиоактивного облучения, светового излучения ядерного взрыва, капельно -жидких ОВ, а на определенном расстоянии от эпицентра ядерного взрыва - и от воздействия ударной волны. Оборудуют ПРУ прежде всего в подвалах, погребах, овощехранилищах и др. заглубленных помещениях. В ряде случаев под них приспосабливаются внутренние помещения каменных наземных зданий. Иногда ПРУ строятся специально. Устройство и оборудование ПРУ, как правило, состоит из следующих элементов:
* помещений для укрываемых
* нар для сидения и лежания
o двух входов с плотно закрываемыми дверями и тамбурами с
занавесями, где хранят зараженную одежду; в укрытиях вместимостью
менее 50 человек может быть один вход и выходной люк; а в малых
укрытиях на 5-10 человек, оборудуемых в подвалах и погребах, и
входом, и выходом служит люк
o мест и емкостей для хранения запасов воды и продуктов питания
o мест для размещения туалета или выносной тары под фекалии и
отбросы
o мест для переносной печи
o мест для хранения имущества и инвентаря
o промышленной или простейшей вентиляции.
Количество укрываемых в ПРУ зависит от его площади при норме на 1 человека 0,4-0,5 кв. м.
В ПРУ вместимостью до 50 человек, а также в тех, которые оборудуются в цокольных и первых этажах зданий, вентиляция естественная; создается она за счет перепада температур наружного и внутреннего воздуха и в заглубленных укрытиях осуществляется через воздухозаборный и вытяжной короба. В ПРУ вместимостью более 50 человек предусматривается принудительная вентиляция как с помощью простейших установок с ручным приводом или мехами, так и с помощью приводов промышленного изготовления.
В ПРУ могут использоваться общие со зданием водопроводные, канализационные, тепловые и электрические сети.
В зависимости от коэффициента ослабления ПРУ делят на три группы:
1-я группа - от 200 и выше
2-я группа - от 100 до 200
3-я группа - от 50 до 100.
П р о с т е й ш и м у к р ы т и е м называется возводимое в грунте инженерное сооружение, состоящее из несложного внутреннего оборудования. Строится оно в предельно короткое время без значительных материальных и трудовых затрат. Простейшие укрытия снижают воздействие поражающих факторов оружия массового поражения. К простейшим укрытиям относятся:
* щель: представляет собой узкую траншею глубиной 180-200 см, шириной по
верху 100-120 см, по низу - 80-90 см, перекрытую сверху. Ее отрывают в
виде нескольких прямолинейных участков длиной 10-15 метров,
расположенных друг к другу под прямым углом. Вместимость щели
определяют из расчета 0,5-0,6 м на одного сидящего человека; если
предусматриваются места для лежания - 1,5-1,8 м на одного человека.
Перекрытая щель полностью защищает от светового излучения, в 2,5-3 раза снижает поражение от ударной волны и при толщине грунтовой обсыпки поверхности перекрытия в 60 см ослабляет воздействие проникающей радиации и радиоактивного излучения в 200-300 раз. Кроме того, щель защищает от непосредственного попадания на одежду и кожу РВ, ОВ, БС ( но не защищает от поражения находящихся в воздухе ОВ и БС). Вокруг щели делают водосточную канаву. Вход в щель делают с одной ( при вместимости до 20 человек) или с 2-х сторон (более 20 человек). Вход оборудуют герметичной дверью с тамбуром с занавесом из плотной ткани. Если это сделать невозможно, ограничиваются щитом. В щели устанавливают скамейку для сидения, делают ниши для продуктов, запасов воды и выносной тары для отбросов. Желательно иметь радиоточку.
К простейшим укрытиям также относят траншеи, землянки, окопы.
Время пребывания людей в защитных сооружениях зависит от сложившейся в районе обстановки и устанавливается штабом ГОЧС. Находясь в ЗС, необходимо строго соблюдать правила поведения.
Каждый гражданин должен знать, где находится ближайшее от его места работы и жительства защитное сооружение (ЗС) и кратчайший путь к нему. Заполнение ЗС должно проводиться по заранее обозначенным маршрутам, организованно, без сутолоки. Укрываемые должны иметь при себе СИЗ органов дыхания, необходимый запас не скоропортящихся продуктов питания и питьевой воды, самые необходимые личные вещи и документы. Людей в ЗС размещает личный состав звена обслуживания. Заполняя ЗС, укрываемые должны быстро занять указанные места, строго выполнять правила внутреннего распорядка и распоряжения звена обслуживания. Не допускать панических настроений. В ЗС запрещается курить и употреблять спиртные напитки, приводить домашних животных, приносить громоздкие вещи, легковоспламеняющиеся, взрывоопасные и имеющие резкий запах вещества, шуметь, включать радиоприемники и магнитофоны, выходить и ходить без надобности. В каждом ЗС устанавливается порядок посменного отдыха и порядок приема пищи.
Индивидуальные средства защиты.
К индивидуальным средствам защиты относятся: средства защиты органов дыхания и средства защиты кожи. Индивидуальные средства защиты предохраняют органы дыхания, глаза и кожные покровы от воздействия на них паров, капель и аэрозолей ОВ, а также от попадания радиоактивной пыли, болезнетворных микробов и токсинов.
К средствам индивидуальной защиты органов дыхания относятся противогазы и респираторы, а также простейшие средства - противопыльная тканевая маска (ПТМ) и ватно-марлевая повязка (ВМП). Простейшие средства защиты могут быть изготовлены самостоятельно. При отсутствии и этих средств можно воспользоваться тканью, сложенной в несколько слоев, полотенцем и т.п.
Противогазы.
Они делятся на фильтрующие и изолирующие (последние могут быть выданы личному составу формирований). Взрослое население использует фильтрующие противогазы ГП-5 и ГП-7, предназначенные главным образом для защиты лица, глаз и органов дыхания от отравляющих веществ. Если потребуется, их можно применять и для защиты от радиоактивных веществ и бактериальных средств.
Противогазы ГП-5 и ГП-7,а также детские противогазы ПДФ-7 и ПДФ-Д защищают органы дыхания от таких СДЯВ, как хлор, сероводород, соляная кислота, сернисный газ, синильная кислота, тетраэтилсвинец, нитробензол, фенол, фосген, флорэтан. С целью расширения возможностей противогазов введены дополнительные патроны. ДПГ-3 в комплекте с противогазом защищают от аммиака, хлора, диметиламина, нитробензола, сероводорода, синильной кислоты, фенола, фосгена. ДПГ-1 кроме того защищает от двуокиси азота, метила хлористого, окиси углерода и окиси этилена. Дополнительно к противогазам для защиты от окиси углерода используют гопкалитовый патрон.
Шлем-маска противогаза ГП-5 изготавливается пяти ростов. Правильно подобранная маска должна плотно прилегать к лицу и в то же время не причинять боли. Для определения нужного роста шлем- маски сантиметровой лентой измеряют окружность головы (через подбородок и теменную область), при величине измерения:
* до 63 см - 0 рост
o 63,5-65 см - 1-й рост
o 65,5-68 см - 2-й рост
o 68,5-70 см - 3-й рост
o 71 см и более - 4-й рост.
Противогаз ГП-7: его подбор осуществляется на основании результатов обхвата головы:
* горизонтальный: по надбровным дугам, на 2-3 см выше края ушной
раковины и сзади через наиболее выступающую точку головы
* вертикальный: через макушку, щеки, подбородок.
Измерения головы округляются до 5 мм. По сумме двух измерений устанавливают нужный типоразмер - рост маски и положение (номер) упоров лямок наголовника, в которых они зафиксированы (N лобной лямки - N височных лямок - N щечных лямок): рост лицевой 1 2 3 части положение упорных 4-8-8 3-7-8 3-7-8 3-6-7 3-7-7 3-5-6 3-4-5 лямок сумма горизонт. и 1315 вертик. до1185 1190-1210 1215-1235 1240-1260 1265-12851290-1310 и обхватов мм мм мм мм мм мм более головы мм
Носят противогазы в одном из трех положений в зависимости от обстановки:
* "походное" положение: противогаз находится у взрослых на левом, у
детей - на правом боку. Верхний край сумки должен быть на уровне
пояса, а клапан сумки с наружной стороны;
* положение "наготове": в него противогаз переводится по сигналу
"Воздушная тревога" или по команде "противогазы готовь" -передвигают
сумку вперед, открывают клапан сумки и закрепляют противогаз в этом
положении тесьмой;
* в "боевое" положение противогаз переводят по сигналу "Радиационная
опасность", "Химическая тревога" и по команде "Газы", а также
самостоятельно при обнаружении применения противником химического или
бактериологического оружия, при выпадении радиоактивных веществ:
задержать дыхание и закрыть глаза, снять головной убор, быстро вынуть
шлем-маску и надеть ее на голову; после этого, сделав резкий выдох,
открыть глаза и возобновить дыхание; надеть головной убор.
Снимают противогаз по команде "Противогазы снять" или самостоятельно, когда будет установлено, что опасность поражения миновала. Для этого необходимо одной рукой приподнять головной убор, а другой, взяв за клапанную коробку, оттянуть шлем-маску вниз, затем вперед и вверх и снять ее; надеть головной убор. Снятую шлем-маску необходимо протереть сухой тканью и уложить в сумку.
В качестве простейших средств защиты органов дыхания от радиоактивной пыли, вредных газов, паров и аэрозолей применяют респираторы. Респираторы делят на два типа:
1) у которых полумаска и фильтрующий элемент одновременно служат и лицевой частью противогаза
2) фильтрующие патроны присоединяются к полумаске.
В зависимости от срока службы респираторы могут быть одноразового применения (ШБ-1, "Лепесток", "Кама", Р-2), которые после отработки непригодны для дальнейшего использования. В респираторах многоразового использования предусмотрена замена фильтров. К ним относятся: респиратор фильтрующий противогазовый (РПГ-67, РПГ-67А, РПГ-67Б), респиратор фильтрующий газопылезащитный (РУ-60М).
К простейшим средствам защиты органов дыхания относятся также ПТМ и ВМП, которые способны защитить органы дыхания от радиоактивной пыли и некоторых видов бактериальных средств. Для защиты от отравляющих веществ они не пригодны.
Противопыльная тканевая маска (ПТМ) состоит из 2-х частей - корпуса и крепления. Корпус шьют из 4-5 слоев ткани. Внутренний слой - лучше ткань с ворсом. Креплением служат полоски ткани, пришитые к корпусу. Маски изготовляют в зависимости от высоты лица (расстояние между углублением переносья и нижней точкой подбородка). При высоте лица:
* до 80 мм 1-й размер
* 81-90 мм 2-й размер
* 91-100 мм 3-й размер
* 101-110 мм 4-й размер
* 111-120 мм 5-й размер
* 121-130 мм 6-й размер
* 131 мм и более 7-й размер
Окошки для глаз следует закрыть небьющимся прозрачным материалом (слюда, пленка и т.п.).
Для того, чтобы изготовить ватно-марлевую повязку, берут кусок марли размером 100х50 см, расстилают его на столе, посередине на площади 30х20 см кладут слой ваты толщиной 1-2 см (вату при отсутствии можно заменить марлей в 5-6 слоев). Свободные края марли загибают с обеих сторон на вату, а на концах делают разрезы длиной в 30-35 см. Надетая повязка должна хорошо закрывать рот и нос. Поэтому верхний край ее должен быть на уровне глаз, а нижний заходить за подбородок. Нижние концы завязывают на темени, а верхние на затылке. Для защиты глаз необходимо надеть специальные очки, которые должны плотно прилегать к лицу.
Средства защиты кожи.
По своему назначению они подразделяются на специальные и подручные.
Специальными пользуются формирования ГО. К ним относятся: легкий защитный костюм (Л-1), защитный комбинезон в комплекте с резиновыми сапогами и перчатками, защитный плащ ОП-1 в комплекте с защитными чулками и перчатками, защитная фильтрующая одежда (ЗФО) в комплекте с резиновыми сапогами и перчатками.
Подручные средства защиты кожи при необходимости использует все население, а также личный состав формирований при отсутствии специальных средств.
И з о л и р у ю щ и е с р е д с т в а защиты кожи.
Защитное действие изолирующих материалов, из которых изготовляются многие специальные костюмы и комбинезоны, состоит в том, что отравляющее вещество, попавшее на них, задерживается в течение некоторого времени.
Легкий защитный костюм Л-1 изготовлен из прорезиненной ткани и состоит из рубахи с капюшоном, брюк с чулками, двупалых перчаток и подшлемника. Кроме того, выдается сумка для переноски костюма и запасная пара перчаток. Костюмы изготавливаются 3-х размеров для людей ростом:
* до 165 см - 1-й размер
* 165-172 см - 2-й размер
* выше 172 см - 3-й размер
Размер костюма проставляется на передней стороне рубахи внизу, в верхней части брюк слева, на верхней части перчаток.
Защитный комбинезон изготовлен из прорезининой ткани и состоит из представляющих единое целое брюк, куртки и капюшона. Для защиты рук и ног используются пятипалые резиновые перчатки одного размера и резиновые сапоги шести размеров (41-46).
Сроки пребывания в изолирующей защитной одежде ограничены в зависимости от температуры воздуха:
* +30 и выше 15-20 мин.
* +25 +29 30 мин.
* +20 +24 40-50 мин.
* +15 +19 1,5-2 часа
* ниже +15 более 3-х часов.
Специальные средства защиты надевают как правило перед работой на незараженной местности. Прежде, чем надеть Л-1, необходимо разложить его на земле. Затем надеть брюки и завязать тесьмы чулок; перекинуть лямки брюк через плечи накрест и пристегнуть их к брюкам; надеть рубаху и откинуть капюшон за голову, а шейный клапан подобрать под рубаху. После этого застегнуть на пуговицу промежный хлястик; надеть противогаз, подшлемник и капюшон, обернуть вокруг шеи клапан и застегнуть его; надеть петли рукавов на большие пальцы рук и перчатки, обхватив резинкой запястье рук. Снимают специальные средства защиты только на незараженной местности. При этом необходимо обратить особое внимание на то, чтобы незащищенными частями тела не касаться внешней стороны. Стоять необходимо лицом против ветра. Перед тем, как снять защитную одежду, зараженную ОВ или БС, необходимо обработать обеззараживающими растворами переднюю часть прорезиненнного комбинезона и перчатки. При загрязнении одежды РВ резиновые перчатки, сапоги, чулки необходимо обмыть водой, обтереть влажной трапкой.
Ф и л ь т р у ю щ и е средства защиты кожи.
Защитное действие фильтрующих материалов состоит в том, что при прохождении через них зараженного воздуха пары ОВ задерживаются специальными веществами, которыми пропитана ткань. Защитная фильтрующая одежда состоит из хлопчатобумажного комбинезона, пропитанного специальными веществами, мужского нательного белья (рубаха и кальсоны), подшлемника и двух пар портянок (одна из них пропитана специальным веществом). Одежда используется в комплекте с резиновыми сапогами и перчатками.
П о д р у ч н ы е средства защиты кожи.
Для защиты открытых участков тела и одежды целесообразно использовать дождевые плащи, лучше из прорезиненной ткани или синтетических материалов. На короткое время они могут защитить даже от капельно- жидких ОВ. Обязательно должен быть капюшон. При его отсутствии можно использовать клеенку, полиэтиленовую пленку. Для защиты ног пригодны резиновые сапоги. Защитить руки от ОВ помогут резиновые, а от РВ и БС - кожаные и тканевые перчатки. Брюки внизу нужно завязывать тесьмой.
От радиоактивной пыли, а также баксредств, хорошо защищают самодельные защитные накидки, чулки, перчатки.
Защитная накидка изготовляется из клеенки, пленочных материалов, плотной ткани.
Чулки изготавливают из двух слоев плотной х/б ткани. Для подошвы берется брезент или несколько слоев плотной ткани. Чулки должны иметь две пары завязок: верхние и нижние.
Перчатки изготовляют из х/б ткани; целесообразно, чтобы они имели длинную, заходящую за локоть, крагу. Чтобы защитить шею, открытые участки головы применяют упрошенный капюшон из плотной х/б или шерстяной ткани. Для герметизации нагрудного разреза куртки применяют нагрудный клапан из любой плотной ткани. Простейшие средства защиты кожи после их пропитки специальными растворами приобретают способность защитить от паров и аэрозолей ОВ. Пропитке подлежит одежда из тканевых материалов. Чтобы пропитать один комплект одежды необходимо 2,5 литра раствора. Берут 2 л воды и 0,5 кг моющего средства ("Астра", "Новость", "Дон" и др.), подогревают до 40-50 градусов и перемешивают 3-5 минут. Затем в этом растворе пропитывают защитный костюм. Отжимают, но не сильно, и сушат на открытом воздухе. Не гладить горячим утюгом. Защитный комплект надевают на нательное белье или летнюю одежду.
Медицинские средства защиты.
В комплексе защитных мероприятий, проводимых ГО, большое значение имеет обеспечение населения средствами специальной профилактики и первой мед. помощи, а также обучение правилам пользования ими. Применение медицинских средств индивидуальной защиты в сочетании с СИЗ органов дыхания и кожи один из основных способов защиты людей в условиях применения противником оружия массового поражения, а также в условиях ЧС мирного времени. Учитывая, что в сложной обстановке необходимо обеспечить профилактику и первую мед. помощь в самые короткие сроки, особое значение приобретает использование медицинских средств в порядке само- и взаимопомощи.
Медицинские средства индивидуальной защиты - это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений.
К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:
* аптечка индивидуальная АИ-2;
* универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на
радиационноопасных территориях;
* индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8,ИПП-10;
* пакет перевязочный медицинский - ППМ.
Аптечка индивидуальная.
Предназначена для профилактики и первой мед. помощи при радиационном, химическом и бактериальном поражениях, а также при их комбинациях с травмами. Носят аптечку в кармане. В ней имеются:
Гнездо N 1: шприц-тюбик с противоболевым средством (с бесцветным колпачком). В аптечку не вложен, выдается по решению МСГО района. Применяется при резких болях, вызванных переломами костей, обширными ожогами и ранами, в целях предупреждения шока путем введения в бедро или ягодицу (можно через одежду).
Гнездо N 2: в АИ-2 находится профилактическое средство при отравлении ФОВ тарен. Начало действия тарена через 20 минут после приема. Принимать по одной таблетке по сигналу "Химическая тревога". Детям до 8 лет на один прием четверть таблетки, 8-15 лет - половину таблетки. Разовая доза тарена в 10 раз уменьшает поражающую дозу ФОВ. При нарастании признаков отравления принять еще одну разовую дозу, в последующем принимать препарат через 4-6 часов. Вместо тарена или в дополнение к нему может быть использован препарат П-6. Разовая доза -2 таблетки, обеспечивает защиту от 3-4 смертельных доз в течение 12 часов. Личный состав Вооруженных Сил и невоенизированных формирований ГО обеспечивается аптечками АИ-1, в которых находится лечебный препарат афин в шприц-тюбике с красным колпачком, используемый при отравлениях ФОВ.
Гнездо N 3: противобактериальное средство N 2 (сульфадиметоксин) предназначается для профилактики инфекционных заболеваний после радиоактивного облучения. Принимают после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки в последующие 2 суток. Детям до 8 лет в первые сутки 2 таблетки, в последующие 2 суток по 1 таблетке; 8-15 лет в первые сутки по 3,5 таблетки, в последующие двое - 2 таблетки.
Гнездо N 4: радиозащитное средство N 1 (РС-1, таблетки цистамина)- обладает профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением. Фактор уменьшения дозы (ФУД) - показатель, характеризующий степень снижения биологического действия радиации - при приеме РС-1 составляет 1,6. При угрозе облучения, по сигналу "Радиационная опасность" или перед входом на территорию с повышенным уровнем радиации за 35-40 минут выпить 6 таблеток, запив водой. Защитный эффект сохраняется 5-6 часов. При необходимости (продолжающееся облучение или новая угроза) через 4-5 часов после первого приема выпить еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, 8-15 лет - 3 таблетки.
Гнездо N 5: противобактериальное средство N 1 (таблетки хлортетрациклина с нистатином) предназначено для общей экстренной профилактики инфекционных заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.), возбудители которых могут быть применены в качестве биологического оружия. Принимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (еще до установления вида возбудителя). Разовая доза - 5 таблеток одномоментно, запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 часов. Детям до 8 лет на один прием 1 таблетка, 8-15 лет - 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть также применено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов.
Гнездо N 6: радиозащитное средство N 2 (РС-2, таблетки йодистого калия по 0,25) предназначено для лиц, находящихся в зоне выпадения радиоактивных осадков: блокирует щитовидную железу для радиоактивного йода, поступающего с дыханием, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак в течение 10 суток ( в мирное время в случае аварии на АЭС принимать все время и еще 8 дней после последнего выброса). Детям 2-5 лет дают по полтаблетки, менее 2-х лет - четверть таблетки, грудным - четверть таблетки только в первый день. Если начать прием в первые 2-3 часа после выпадения радиоактивного йода -защита на 90-95 %, через 6 часов - на 50 %, через 12 часов - на 30 %, через 24 часа - эффекта нет.
Гнездо N 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется после облучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можно принимать не более 6 таблеток в сутки.
Индивидуальный противохимический пакет.
ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов.
Пакет перевязочный медицинский.
Применяется ППМ для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видов кровотечения. Представляет собой стерильный бинт с двумя ватно- марлевыми подушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку. Порядок пользования ППМ: разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее; развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а другой - скатку бинта и развернуть повязку; на раневую поверхность накладывать так, чтобы их поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху.
Универсальная аптечка бытовая.
Укомплектована следующими средствами: радиозащитные средства, общетерапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак, бесалол, валидол, нитроглицерин, папазол, диазолин, феназепам),антисептические и перевязочные средства (бриллиантовый зеленый,калия перманганат, деринат, левоминоль или мафенидин ацетат, вата, лейкопластырь бактерицидный, бинт).
Кроме индивидуальных, используются следующие медицинские средства защиты: радиозащитные, обезболивающие и противобактериальные препараты, медицинские рецептуры от ОВ (СДЯВ) и перевязочные средства.
К радиозащитным препаратам относятся:
* радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие
степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2)
* комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из
организма (ЭДТА, гетацин-кальций, унитиол)
* адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма
(элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол)
* адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность
радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из
организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин)
* антигеморрагические средства (желатина, серотонин) и стимуляторы
кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной
группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в
стационаре
* стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при
оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.
Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается из двух направлений - общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальной экстренной профилактики инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины).
Медицинские средства защиты от СДЯВ,ОВ представлены антидотами (противоядиями) - препаратами, являющимися физиологическими антогонистами ядов.К ним относятся: афин, атропин, будаксим, тарен - против ФОВ и ФОС; амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидот люизита и мышьяксодержащих СДЯВ.
Рассредоточение и эвакуация населения - один из способов защиты в чрезвычайных ситуациях. Данным способом снижается плотность населения, что уменьшает возникновение потерь.
Рассредоточение - это организованный вывод (вывоз) из городов или населенных пунктов свободной от работы смены рабочих и служащих объектов экономики, которые продолжают свою работу, и временное их размещение вне зоны возможных разрушений. Посменно рабочие доставляются на свои объекты в соответствии с производственным циклом.
Отселение - организованный вывод нетрудоспособного и не занятого на производстве населения из районов, загрязненных РВ и опасных для проживания, в безопасные места на постоянное жительство.
Рассредоточение и эвакуация населения (РЭН) проводятся не только из зон возможных разрушений, но и из зон вероятного катастрофического затопления.
Зоной эвакуации определяется территория за пределами границ возможных разрушений или загрязнений вредными веществами, установленных в районах ЧС.
Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение вне зоны бедствия пострадавшего населения и пораженных из мест возможных сильных разрушений, загрязнений территории, а также зон возможного катастрофического затопления.
При планировании эвакуации населения определяются численность пострадавшего населения в районах катастроф, выводимого пешим порядком и вывозимого на транспорте, очередность и сроки его вывода, маршруты следования до пунктов расселения или промежуточных пунктов. Для определения очередности вывода или вывоза людей и их размещения в местах (мобильных комплексах) первичного жизнеобеспечения все население разделяется по группам.
Первичное жизнеобеспечение населения в ЧС включает прием и временное (от 3 до 45 суток) размещение населения, организацию его питания, водоснабжения, коммунально- бытового, медицинского, социально-правового обеспечения.
Руководство эвакуацией осуществляют штабы ГОЧС административных территорий. При них создаются специальные эвакуационные органы: эвакуационные комиссии, сборные эвакуационные пункты, эвакоприемные комиссии, приемные эвакуационные пункты.
Рассредоточение и эвакуация населения из городов, как правило, проводятся в период угрозы нападения противника (угрозы возникновения чрезвычайной ситуации) и организуются по производственно- территориальному принципу: по производственному принципу - для рабочих, служащих, членов их семей, студентов ВУЗов и учащихся средних учебных заведений и ПТУ (через места,где они работают или учатся); по территориальному принципу - для населения, не связанного с производством (по месту жительства, через жилищные органы).
В целях организованного проведения рассредоточения и эвакуации помимо эвакуационных комиссий создаются: в городе - сборные эвакопункты, пункты посадки на транспорт и исходные пункты для отправки пеших колонн; в загородной зоне - приемные эвакопункты, промежуточные эвакопункты (при необходимости временного размещения населения, следовавшего пешим порядком) и пункты высадки для лиц, следовавших на транспорте.
При убытии в загородную зону следует взять с собой СИЗ (противогаз, респиратор, ПТМ или ВМП),самую необходимую одежду и обувь по сезону, а также одежду и обувь, подготовленные к защите кожи, белье (в т. ч. обязательно теплое), постельные принадлежности, медицинские средства индивидуальной защиты (ИПП-8,АИ-2,ППМ), необходимые медикаменты, продукты питания на 2-3 суток(не скоропортящиеся и не требующие приготовления в пути), питьевую воду во фляге, нож, спички, фонарик, предметы личной гигиены, необходимую посуду (ложку, миску, кружку). Желательно иметь пенопластовый коврик, на который можно присесть, полиэтиленовую пленку для защиты от осадков. Вещи необходимо уложить в рюкзак (чемодан, сумку),к которому прикрепить бирку, написав на ней фамилию, имя, отчество, адрес постоянного места жительства и конечный пункт эвакуации. Общий вес вещей при эвакуации на транспорте не должен превышать 50 кг на взрослого человека. Необходимо взять с собой документы и деньги. На случай эвакуации к одежде маленьких детей нужно пришить бирки, указав на них фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес ребенка и пункт эвакуации, место работы отца или матери. Карточку с такими же данными вкладывают также во внутренний карман одежды ребенка.
При эвакуации пешим порядком особое внимание необходимо уделить подбору обуви и одежды. Обувь и одежда должна быть по времени года, теплой, легкой и удобной, а также не следует экспериментировать в дороге с "обновками". Желательно иметь головной убор, а женщинам, кроме того, - брюки, с завязывающимися обшлагами внизу.
Должное внимание следует уделить укладки вещей в рюкзак (чемодан).Следует помнить, что идти придется на большое расстояние. Вес вещей не должен превышать 15-18 кг для мужчин и 10-12 кг для женщин.
Перед убытием на место сбора в квартире (служебном помещении) необходимо выключить газ, воду, электричество, снять гардины и занавеси с окон, убрать от окон легковоспламеняющиеся предметы, закрыть печи, форточки, окна и двери. Закрыв квартиру, сдать дубликаты ключей в контору жилищного органа.
Важнейшей обязанностью населения в ходе проведения РЭН является точное исполнение всех указаний администрации и эвакуационных органов, всемерное поддержание организованности и дисциплины, сохранение в любой обстановке спокойствия и выдержки, не допуская паники.
На медицинскую службу при проведении РЭН возлагаются задачи:
* оказание неотложной медицинской помощи в ходе эвакуации при острых
заболеваниях и травмах
* контроль за поддержанием необходимого санитарно-гигиенических условий
* предупреждение возникновения и распространения инфекционных
заболеваний.
Некоторые нормативы для планирования медицинского обеспечения эвакуируемого населения:
Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП) установлены нормы из расчета 3,75 кв. м на каждого пострадавшего с учетом развертывания подвижных пунктов питания (ППП) и водоснабжения (ППВС). Для размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна составлять 0,3- 3,5 кв. м на каждого человека. В мед. учреждениях и формированиях, в местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время и в районах
катастрофического затопления, необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 кв. м на 100 человек. Продолжительность просушивания не более 8 часов; температура воздуха для просушивания шерстяных и хлопчатобумажных предметов одежды около 60 град., для просушивания обуви и меховой одежды около 40 град.
Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18 град при средней относительной влажности 35-60%. Пострадавших следует располагать на тюфиках, подстилках, нарах и т. д. не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен. Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения и больных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на 1 чел. 10 л, на 1 стационарного больного - 75 л, на обмывку - 45 л. Помещения должны быть обеспечены туалетами с количеством очков из расчета:1 очко на 20 женщин и 1 очко на 40 мужчин. При размещении в палаточных городках оборудуются ровики из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м на 20 человек. Ровики допускается устраивать параллельно один к другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м от них.
Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки. Ориентировочное число мед. работников, сопровождающих поезд с пострадавшим населением:
* до 300 чел. : фельдшер и медсестра
* 300-500 чел.: врач и медсестра
* 500-1000чел.: врач и 2 медсестры.